medigraphic.com
ISSN 0188-9796 (Impreso)

2000, Número 2

<< Anterior Siguiente >>

Rev Endocrinol Nutr 2000; 8 (2)


Osteoporosis en pacientes con lupus eritematoso generalizado bajo tratamiento con metotrexto a largo plazo

Canseco-Lima J, Martínez-Wagner R, Dent-Alvarado H, Mercado-Delgado E, Alvarado-Contreras G, Ramírez-Diez J, González-Amaro R, Abud-Mendoza C

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 64
Paginas: 56-61
Archivo PDF: 183.81 Kb.


RESUMEN

Los pacientes con lupus eritematoso generalizado (LEG) frecuentemente deben recibir esteorides para el control de su padecimiento y requieren de la adición de inmunomoduladores como el metotrexato (Mtx) tanto para el control de sus manifestaciones como para poder disminuir las dosis de esteroides y evitar los efectos colaterales de éstos. Estos medicamentos predisponen a osteoporosis (OP). Realizamos este estudio prospectivo transversal para analizar la presencia de OP en pacientes con LEG tratados con prednisona (Pdn), Mtx, calcio y vitamina D y su potencial asociación con el índice de actividad (Mex-SLEDAI), dosis y tiempo de consumo de Pdn y Mtx. Nuestro objetivo fue el evaluar la potencial asociación de OP en pacientes con LEG bajo tratamiento con Pdn y Mtx a largo plazo, que recibían además calcio y vitamina D como profilaxis para OP. Estudiamos 26 pacientes con LEG a los cuales se les administró Mtx a dosis bajas semanales y por vía oral, desde el momento del diagnóstico. Se incluyeron aquellos pacientes que recibieron Mtx por lo menos durante 1 año a dosis de 7.5 a 25 mg semanales: Los pacientes se evaluaron periódicamente con datos clínicos y de laboratorio y con densitometría rediocubital (DXA-DTX-200). Definimos OP cuando tuvieron -2.5 DE por debajo de lo normal y como osteopenia, cuando los niveles de densidad ósea estuvieron entre este límite y lo normal (entre -2.5 y -1 DE) de acuerdo a la OMS. Todos los pacientes recibían calcio y vitamina D. La mayoría de los pacientes eran del género femenino (24/26) y 4 estaban en etapa posmenopáusica pero no recibían terapia de reemplazo hormonal. Del grupo total, 23% tuvieron osteopenia y 15% OP; el 62% de los enfermos tuvieron densitometría normal. La edad de aquellos con OP fue mayor (41 ± 17 años) que la de los pacientes con osteopenia (36 ± 12) y de aquellos que tuvieron densidad ósea mineral normal (27 ± 9), al igual que el tiempo de evolución de la enfermedad reumatológica que fue de 8, 6 y 4 años, respectivamente. El tiempo de administración de Pdn no fue diferente entre los pacientes que tuvieron densidad mineral ósea normal o aquellos que cursaron con osteopenia (4 años), pero fue mayor en los pacientes que tuvieron OP (8 años), esta misma tendencia se observó en el tiempo de consumo de Mtx (3.8 vs 5.75 años) y en las dosis acumulativas de Mtx (3 vs 4 g). Los pacientes con LEG con densidad mineral ósea normal tuvieron dosis acumulativa de Pdn de 31.4 ± 51.5 que fue mayor que los que tuvieron osteopenia (12.5 ± 6) pero menor que aquellos con OP (78 ± 118). Los pacientes con LEG bajo tratamiento con esteroides, tienen mayor proclividad para el desarrollo de OP. Este problema óseo metabólico no se evita con la administración conjunta de calcio y vitamina D. La adición de Mtx, puede incrementar el riesgo de OP, a pesar de disminuir tanto la actividad de la enfermedad, como las dosis de los esteroides.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Teichmann J, Lange U, Stracke H, Federlin K, Bretzel RG. Bone metabolism and bone mineral density of systemic lupus erythematosus at the time of diagnosis. Rheumatol Int 1999; 18: 137-40.

  2. Ramos-Remus C, Sibley J, Russell AS. Steroids in rheumatoid arthritis: the honeymoon revisited. J Rheumatol 1992; 19: 667. 3. Hahn TJ, Haistead LR, Teitelbaum SL et al. Altered mineral metabolism in glucocorticoid-induced osteopenia: effect

  3. of 25-hydroxyvitamin D administration. J Clin Invest 1979; 64: 655.

  4. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis pathogenesis and management. Ann Intern Med 1990: 112-352.

  5. Mazanec DJ, Grisanti JM. Drug-induced osteoporosis. Cleveland Clin J Med 1989; 56: 297-303.

  6. Recomendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. American College of Rheumatology Task Force on Osteoporosis Guidelines. Arthritis Rheum 1996; 39: 1791.

  7. Weinstein RS, Jika RL, Parfitt AM, Manolagas SC. Inhibition of osteogenesis and promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes by glucocorticoids. Potential mechanisms of their deleterious effects on bone. J Clin Invest 1998; 102:

  8. 274-82.

  9. Kipen Y, Littlejohn GO, Morand EF. Methotrexate use in systemic lupus erythematosus. Lupus 1997; 6: 385-9.

  10. Gansauge S, Breitbart A, Rinaldi N, Schwarz-Eywill M. Methotrexate in patients with moderate systemic lupus erythematosus (exclusion of renal and central nervous system disease). Ann Rheum Dis 1997; 56: 382-5.

  11. Preston SJ, Diamond T, Scott A, Laurent MR. Methotrexate osteopathy in rheumatic disease. Ann Rheum Dis 1993; 52: 582-5.

  12. Friedlaender GE, Tross RB, Doganis AC, Kirkwood JM, Baaron R. Effects of chemotherapeutic agents on bone. J Bone Joint Surg 1984; 60a: 602-7.

  13. May KP, West SG, McDermott MT, Huffer WE. The effect of low dose methotrexate on bone metabolism and histomorphometry in rats. Arthritis Rheum 1994; 37:

  14. 201-6.

  15. Tan EM, Cohen AS, Fries J et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-7.

  16. Guzmán J, Cardiel MH, Arce-Salinas A et al. Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus. Prospective validation of 3 clinical indices. J Rheumatol 1992; 19: 1551-8.

  17. Glucocorticoid induced osteoporosis. In osteoporosis: R Marcus, D Feldman, and J Kelsey editors. Academic press. San Diego, CA: 801-20.

  18. Morand EF. Corticosteroids in the treatment of rheumatologic diseases. Curr Op Rheumatol 2000; 12: 171-177.

  19. West SG. Methotrexate hepatotoxicity. Rheum Dis Clin North Am 1997; 23(4): 883-915.

  20. Iqbal MP. Accumulation of methotrexate in human tissues following high-dose methotrexate therapy. JPMA J Pak Med Assoc 1998; 48(11): 341-3.

  21. Weinblatt ME. Methotrexate, in Textbook of Rheumatology, by Kelley, Harris, Ruddy and Sledge, eds., fifth ed., 1997: 771-86.

  22. Hashkes PJ, Balistreri WF, Bove KE, Ballard ET, Passo MH. The relationship of hepatotoxic risk factors and liver histology in methotrexate therapy for juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr 1999; 134(1): 47-52.

  23. Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, Vacek PM, Cooper SM. Effects of low dose methotrexate on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1997; 24: 1489-94.

  24. Schwartz AM, Leonidas JC. Methotrexate Osteopathy. Skeletal Radiol 1984; 11: 13-6.

  25. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid induced-osteoporosis. Rheum Dis Clin North Am 1994; 20: 629-50.

  26. Manalagas SC, Jilka R. Bone marrow, cytokines and bone remodeling. Emerging insights into the pathophysiology of osteoporosis. N Engl J Med 1995; 332: 305-11.

  27. Segal LG, Lane NE. Osteoporosis and systemic lupus erythematosus. Etiology and treatment strategies. Ann Intern Med 1996; 147: 281-9.

  28. Seitz M, Hunstein W. Enhanced prostanoid release from monocytes of patients with rheumatoid arthritis and active systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 1985; 44: 438-45.

  29. Tanaka Y, Watanabe K, Suzuki M et al. Spontaneous production of bone-resorbing lymphokines by B-cells in patients with systemic lupus erythematosus. J Clin Immunol 1989; 9: 415-20.

  30. Abud-Mendoza C, Sturbaum AK, Vazquez-Compean et al. Methotrexate therapy in childhood systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1993; 20: 731-3.

  31. Abud-Mendoza C, Cuevas E, Gonzalez-Amaro R. Long-term methotrexate therapy in systemic lupus erythematosus with renal involvement. Arthritis Rheum 1998 (suppl); 41: 463.

  32. Saag K, Emkey R, Schnitzer TJ, Brown JP, Hawkins F, Goemaere S, Thamsborg G et al. Alendronate for the prevention and treatment glucocorticoid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1998; 339: 292-9

  33. Cunnane G, Lane EN. Steroid-induced osteoporosis in systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin Noth Am 2000; 26: 311-29.

  34. Teichmann J, Lange U, Stracke H, Federlin K, Bretzel RG. Bone metabolism and bone mineral density of systemic lupus erythematosus at the time of diagnosis. Rheumatol Int 1999; 18: 137-40.

  35. Ramos-Remus C, Sibley J, Russell AS. Steroids in rheumatoid arthritis: the honeymoon revisited. J Rheumatol 1992; 19: 667.

  36. Hahn TJ, Haistead LR, Teitelbaum SL et al. Altered mineral metabolism in glucocorticoid-induced osteopenia: effect of 25-hydroxyvitamin D administration. J Clin Invest 1979; 64: 655.

  37. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid-induced osteoporosis pathogenesis and management. Ann Intern Med 1990: 112-352.

  38. Mazanec DJ, Grisanti JM. Drug-induced osteoporosis. Cleveland Clin J Med 1989; 56: 297-303.

  39. Recomendations for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. American College of Rheumatology Task Force on Osteoporosis Guidelines. Arthritis Rheum 1996; 39: 1791.

  40. Weinstein RS, Jika RL, Parfitt AM, Manolagas SC. Inhibition of osteogenesis and promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes by glucocorticoids. Potential mechanisms of their deleterious effects on bone. J Clin Invest 1998; 102: 274-82.

  41. Kipen Y, Littlejohn GO, Morand EF. Methotrexate use in systemic lupus erythematosus. Lupus 1997; 6: 385-9.

  42. Gansauge S, Breitbart A, Rinaldi N, Schwarz-Eywill M. Methotrexate in patients with moderate systemic lupus erythematosus (exclusion of renal and central nervous system disease). Ann Rheum Dis 1997; 56: 382-5.

  43. Preston SJ, Diamond T, Scott A, Laurent MR. Methotrexate osteopathy in rheumatic disease. Ann Rheum Dis 1993; 52: 582-5.

  44. Friedlaender GE, Tross RB, Doganis AC, Kirkwood JM, Baaron R. Effects of chemotherapeutic agents on bone. J Bone Joint Surg 1984; 60a: 602-7.

  45. May KP, West SG, McDermott MT, Huffer WE. The effect of low dose methotrexate on bone metabolism and histomorphometry in rats. Arthritis Rheum 1994; 37: 201-6.

  46. Tan EM, Cohen AS, Fries J et al. The 1982 revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1982; 25: 1271-7.

  47. Guzmán J, Cardiel MH, Arce-Salinas A et al. Measurement of disease activity in systemic lupus erythematosus. Prospective validation of 3 clinical indices. J Rheumatol 1992; 19: 1551-8.

  48. Glucocorticoid induced osteoporosis. In osteoporosis: R Marcus, D Feldman, and J Kelsey editors. Academic press. San Diego, CA: 801-20.

  49. Morand EF. Corticosteroids in the treatment of rheumatologic diseases. Curr Op Rheumatol 2000; 12: 171-177.

  50. West SG. Methotrexate hepatotoxicity. Rheum Dis Clin North Am 1997; 23(4): 883-915.

  51. Iqbal MP. Accumulation of methotrexate in human tissues following high-dose methotrexate therapy. JPMA J Pak Med Assoc 1998; 48(11): 341-3.

  52. Weinblatt ME. Methotrexate, in Textbook of Rheumatology, by Kelley, Harris, Ruddy and Sledge, eds., fifth ed., 1997: 771-86.

  53. Hashkes PJ, Balistreri WF, Bove KE, Ballard ET, Passo MH. The relationship of hepatotoxic risk factors and liver histology in methotrexate therapy for juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr 1999; 134(1): 47-52.

  54. Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, Vacek PM, Cooper SM. Effects of low dose methotrexate on the bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1997; 24: 1489-94.

  55. Schwartz AM, Leonidas JC. Methotrexate Osteopathy. Skeletal Radiol 1984; 11: 13-6.

  56. Lukert BP, Raisz LG. Glucocorticoid induced-osteoporosis. Rheum Dis Clin North Am 1994; 20: 629-50.

  57. Manalagas SC, Jilka R. Bone marrow, cytokines and bone remodeling. Emerging insights into the pathophysiology of osteoporosis. N Engl J Med 1995; 332: 305-11.

  58. Segal LG, Lane NE. Osteoporosis and systemic lupus erythematosus. Etiology and treatment strategies. Ann Intern Med 1996; 147: 281-9.

  59. Seitz M, Hunstein W. Enhanced prostanoid release from monocytes of patients with rheumatoid arthritis and active systemic lupus erythematosus. Ann Rheum Dis 1985; 44: 438-45.

  60. Tanaka Y, Watanabe K, Suzuki M et al. Spontaneous production of bone-resorbing lymphokines by B-cells in patients with systemic lupus erythematosus. J Clin Immunol 1989; 9: 415-20.

  61. Abud-Mendoza C, Sturbaum AK, Vazquez-Compean et al. Methotrexate therapy in childhood systemic lupus erythematosus. J Rheumatol 1993; 20: 731-3.

  62. Abud-Mendoza C, Cuevas E, Gonzalez-Amaro R. Long-term methotrexate therapy in systemic lupus erythematosus with renal involvement. Arthritis Rheum 1998 (suppl); 41: 463.

  63. Saag K, Emkey R, Schnitzer TJ, Brown JP, Hawkins F, Goemaere S, Thamsborg G et al. Alendronate for the prevention and treatment glucocorticoid-induced osteoporosis. N Engl J Med 1998; 339: 292-9

  64. Cunnane G, Lane EN. Steroid-induced osteoporosis in systemic lupus erythematosus. Rheum Dis Clin Noth Am 2000; 26: 311-29.




2020     |     www.medigraphic.com