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2003, Número 3

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Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2003; 16 (3)


¿Influyen la edad y los servicios en la calidad del diagnóstico clínico de la sepsis respiratoria baja?

Reyes CA, Rosa PJN, Díez MCE, Morejón GAF, Bouza JY

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 47
Paginas: 136-144
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RESUMEN

Contexto: Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Dr. Gustavo Aldereguía Lima”. Cienfuegos, Cuba. Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Camilo Cienfuegos Gorriarán”, Sancti Spíritus. Ambas provincias del centro de la isla. Objetivo: Determinar la eficiencia diagnóstica de las infecciones respiratorias bajas en fallecidos con necropsia. Pacientes: se estudiaron un total de 1,556 fallecidos con necropsia, de los cuales 915 correspondieron a Cienfuegos y 641 a Sancti Spíritus. Hubo 661 diagnósticos clínicos y 608 patológicos compatibles con sepsis respiratoria baja. Métodos: se siguió un diseño retrospectivo, descriptivo y correlacional. Paquetes estadísticos EPI INFO 6.04 CDC/OMS 2000, EPIDAT 2.0 Xunta de Galicia 1998. Nivel de significación a= 0.05. Mediciones: las variables edad y servicio de fallecimiento se correlacionaron con las mediciones de eficiencia diagnóstica: concordancia bruta, índice Kappa, sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivo y negativo. Resultados y conclusiones: la concordancia fue moderada para la sepsis respiratoria baja (k=0.56), aunque en Sancti Spíritus alcanzó la categoría de sustancial. Tanto la sensibilidad como la especificidad superaron el 75%. La concordancia clínico patológica en los fallecidos menores de 60 años resultó ser superior en ambos hospitales aunque sin apreciarse cambios significativos. Se destaca en Cienfuegos el aumento de la sensibilidad del diagnóstico de ancianos (S=81.2%) y la disminución de la especificidad para este mismo grupo (E= 71.8%). En los fallecidos de Sancti Spíritus hubo diferencias en el valor predictivo negativo para ambos grupos de edades (valor predictivo negativo= 76.6% en ancianos y valor predictivo negativo= 87.2% en el resto). De manera general, la edad de 60 y más años no redujo de manera significativa la calidad del diagnóstico clínico de la enfermedad. En la Unidad de Cuidados Intermedios Polivalente de Cienfuegos disminuyó la eficiencia diagnóstica, fundamentalmente por las diferencias entre Kappa (k=0.46 vs 0.58) y el valor predictivo positivo: (valor predictivo positivo= 51.7% vs 80.7%). En las salas de clínica de ambas instituciones, se incrementó la discordancia clínico patológica.


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