Cordero-Escobar I, Gutiérrez-Rojas AR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 20
Paginas: 151-157
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RESUMEN

El objetivo de nuestro estudio fue proponer un algoritmo para la toma de decisiones en la conducta anestésica de los miasténicos tributarios de tratamiento quirúrgico. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 340 pacientes miasténicos sometidos a timectomía transesternal, incluidos en cuatro estudios ya publicados sobre el efecto de los relajantes musculares. Las dosis de relajantes utilizadas en todos los estudios fueron 25% de las dosis habituales que les hubiese correspondido a pacientes no miasténicos. La función neuromuscular se cuantificó mediante acelerometría. Resultados: Las variables de función neuromuscular mostraron valores prolongados. Estos incrementos oscilaron entre 0.8 y 2.8 veces al compararlo con los diferentes relajantes musculares, especialmente con cisatracurio a dosis de 25 µg.kg^-1. Sólo se utilizó dosis de mantenimiento con mivacurio pues éste se comportó como un relajante de acción intermedia. El valor medio de la altura del twitch para los grupos en que se utilizó vecuronio, atracurio y cisatracurio estuvo entre 31.5 ± 0.6 y 89.5 ± 0.3%. La media del cociente T₄/T₁ osciló entre 31.5 ± 0.6% y 89.5 ± 0.3%, mientras que en el grupo mivacurio fue ≥ 81.7 ± 1.1% por lo que 95% de los pacientes fueron extubados en el quirófano. Conclusiones: El algoritmo propuesto resulta de fácil utilización para definir la conducta anestésica en los pacientes miasténicos tributarios de tratamiento quirúrgico.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Conducta Anestésica en los pacientes portadores de MG. En: Álvarez Gómez JA, Miranda F. Relajantes musculares en anestesia y cuidados intensivos. 1a edición. Ed. Libro del año. Cap 7.14. Madrid 1996:264-271.

2. Chevalley C, Spiliopoulos A, de Perrot M, Tschopp JM, Licker M. Perioperative medical management and outcome following thymectomy for myasthenia gravis. Can J Anesth 2001;48:446-51.

3. Mann R, Blobner M, Jelen-Esselborn S, Busley R, Werner C. Preanesthetic train-of four fade predicts the atracurium requirement of myasthenia gravis patients. Anesthesiology 2000;93:346-50.

4. Itoh H, Shibata K, Nitta S. Difference in sensitivity to vecuronium between patients with ocular and generalized myasthenia gravis. Br J Anaesth 2001;87:885-9.

5. Abel M, Eisenkraft JB. Anesthetic implications of myasthenia gravis. The Mount Sinai J Med 2002;69:32-39.

6. Della RG, Coccia C, Dianee A, Pompei L, Costa MG, Tomaselli E, Di Marco P, Vilardi V, Pietropaoli P. Propofol or sevoflurane anesthesia without muscle relaxants allow the early extubation of myasthenic patients. Can J Anesth 2003;50:547-552.

7. Krucylak PE, Naunheim KS. Preoperative preparation and anesthetic management of patients with myasthenia gravis. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999;11:47-53.

8. González-Machado J, Cordero Escobar I, Ortega JL, Gómez CMD. Anestesia en miastenia gravis y enfermedades neuromusculares. En: Torres LM. Tratado de Anestesia y Reanimación Madrid. Ed. Arán 2001:1829-1839.

9. Seigne RD, Scott RPF. Mivacurium chloride and myasthenia gravis. Br J Anaesth 1994;72:468-469.

10. Paterson IG, Hood HR, Rusell SH, Wetson MD, Hirsh NP. Mivacurium in the myasthenic patient. Br J Anaesth 1994;73:494-498.

11. Cordero EI, Parisi LN, Benítez TSM. Miastenia y mivacurio para la timectomía transesternal. Rev Esp Anest Rean 2002; 49:360-364.

12. Mann R, Blobner M, Jelen-Esselborn, Busley R, Werner C. Preanesthetic train-of-four fade predicts the atracurium requirement of myasthenia gravis patients. Anesthesiology 2000;93:346-50.

13. Baraka AS, Taha SK, Kawkabani NI. Neuromuscular interaction of sevoflurane-cisatracurium in a myasthenic patient. Can J Anaesth 2000;47:562-5.

14. Blobner M, Mann R. Anesthesia in patients with myasthenia gravis. Anaesthesist 2001;50:484-93.

15. Devys JM, Guellé M, Corré A, Plaud B. Myasthénie oculaire et monitorage de la curarisation au muscle sourcilier Neuromuscular blockade monitoring at the corrugator supercilii and ocular myasthenia gravis. Cas clinique Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation 2003;22:242-244.

16. Cordero EI. ¿Atracurio o cisatracurio en los miasténicos quirúrgicos? Rev Cub Anest Rean 2003;2:2-10.

17. Debaene B, Cros AM. La curarisation facilite-t-elle l’intubation trachéale. Ann Fr Anesth Réanim 2000;19:356-66.

18. Itoh H, Shibata K, Yoshida M, Yamamoto K. Neuromuscular monitoring at the orbicularis oculi may overestimate the blockade in myasthenic patients. Anesthesiology 2000;93:1194-7.

19. Baraka AS, Haroun-Bizri ST, Gerges FS. Delayed postoperative arousal following remifentanyl-based anesthesia in a myasthenic patient undergoing thymectomy. Anesthesiology 2004;100: 400-1.

20. Cordero EI, Parisi LN, Espinaco VJ, Pérez MG. ¿Qué dosis de cisatracurio debe utilizarse en los miasténicos quirúrgicos? Rev Mex Anest 2004;27:205-209.