Rodríguez-Y Silva, Mario¹; Padilla-Desgarennes, María del Carmen²

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 52
Paginas: 41-54
Archivo PDF: 351.86 Kb.

RESUMEN

Introducción: la dermatitis seborreica (DS) es una dermatosis inflamatoria, eritematoescamosa que se presenta en las zonas seborreicas, con predominio en la cara y la piel cabelluda (PC); de etiología multifactorial, una de las teorías más reconocida, pero controvertida, es la relación con levaduras del género Malassezia. Objetivo: el objetivo de este estudio es establecer el vínculo de las levaduras del género Malassezia con la DS facial y de la PC del adulto vs piel sana. Método: se hizo una revisión cualitativa sistemática de la literatura en la que se analizaron 270 artículos de DS y su conexión con Malassezia, de los cuales se seleccionaron nueve en los que se incluyeron 1,099 pacientes en grupos comparativos (570 con piel afectada y 529 con piel sana). Resultados: se identificó mayor densidad de Malassezia con predominio de M. restricta y M. globosa en piel con DS contra la piel sana, esta densidad fue directamente proporcional con la gravedad del cuadro clínico. Conclusión: existe una franca correlación de Malassezia con la DS facial y de la PC con predominio de M. restricta, M. globosa, M. furfur y M. sympodialis. La colonización de M. restricta es más frecuente en la DS de la PC. Este conocimiento nos permite optimizar la terapéutica adicionando antifúngicos. El examen directo y los métodos fisiológicos y moleculares son una herramienta importante para la identificación de las especies de Malassezia, la diversidad de resultados en varios países nos permite recopilar y realizar un consenso metodológico para futuras investigaciones.

INTRODUCCIóN

La dermatitis seborreica (DS) es una dermatosis inflamatoria, que afecta áreas seborreicas de la piel.^1-3 En general, está constituida por eritema y escama furfurácea, blanquecina, amarillenta, oleosa y por pápulas eritematosas que forman placas de forma y tamaño variable, que en ocasiones son pruriginosas. Su frecuencia es de 3 a 5% de la población mundial.^2,3 La DS del adulto, se caracteriza por tener curso crónico y recurrente que afecta sobre todo la piel cabelluda, con predominio en la adolescencia, en la edad adulta y en ancianos mayores.^1-6 La prevalencia en pacientes con VIH es de 20 a 83%, incluso puede ser un indicador temprano de VIH/SIDA.⁷ También es más frecuente en personas con enfermedades neurológicas y psiquiátricas.^1-3 Predomina en hombres probablemente por la actividad androgénica.^5-7 Al parecer no tiene predilección por raza o etnia,⁶ aunque Borda y colaboradores mencionan que la caspa o pitiriasis capitis simple puede llegar a ser tan frecuente en afroamericanos hasta de 95%, seguida de los caucásicos.³ La DS constituye de 1 a 6% de la consulta dermatológica⁸ y tiene impacto emocional negativo en la calidad de vida y marcado deterioro estético y baja autoestima. Existen pocos informes o escalas que evalúan la calidad de vida y la gravedad de la enfermedad.^3,9

A lo largo de la historia surgieron estudios que buscaban la etiología y/o asociación de Malassezia con la DS. La DS fue descrita por primera vez en 1870 por Ferdinand Ritter Von Hebra, quien acuñó el término "seborrea-oleosa". En 1874, Louis-Charles Malassez describió las estructuras fúngicas y las denominó "champignon de la pelade", como causante de la pitiriasis capitis.^7,8,10 Han pasado más de 150 años, y estas levaduras continúan siendo motivo de investigación con respecto a su relación con la DS facial y de la PC. Hasta la fecha la etiopatogenia de la DS es multifactorial, se han descrito varias teorías y diversos exacerbantes y agravantes.^1-5 La teoría más aceptada en la génesis de la DS es su nexo con la diseborrea, la colonización y densidad de algunas especies de Malassezia spp. y la respuesta inmune de un individuo susceptible genéticamente.^7,11 El vínculo con esta levadura, se sustenta en la colonización de estos microorganismos con carácter lipofílico, que forman parte de la microbiota de las zonas seborreicas y los folículos pilosos. Estas levaduras producen lipasas y fosfolipasas que actúan en los triglicéridos del sebo y producen ácidos grasos insaturados, tales como el ácido oleico, los metabolitos del ácido araquidónico y algunos eicosanoides, que inician la inflamación y en conjunto con otras vías inflamatorias, la producción de citocinas y la activación del complemento que contribuyen a las alteraciones en la queratinización y daño en la permeabilidad de la barrera cutánea.^8,12

Otros mecanismos que apoyan la teoría de Malassezia en la DS, son la mejoría del cuadro clínico, la inflamación y la densidad de levaduras con la administración de antifúngicos.^3,8,12 La pared de Malassezia estimula la inmunidad innata, se producen sustancias indólicas derivadas del triptófano que son fuertes ligandos para los receptores de aril hidrocarburo (AHR) de la piel. Este receptor actúa mediante varias vías. ^4,8,12,13 Las lipooxigenasas que peroxidan lípidos, como el escualeno, producen lipoperóxidos que dañan las membranas celulares.^6,8 En la Figura 1 se puede ver la complejidad que existe entre Malassezia y sus múltiples interacciones con la etiopatogenia de la DS en el huésped susceptible.

En 2018, Borda y colaboradores refieren niveles bajos de escualeno y triglicéridos.³ Meray y colaboradores resaltan la importancia de la disbiosis cutánea, en la cual están implicadas algunas bacterias y una disminución de ceramidas, colesterol y ácidos grasos libres.^4,5,8 En el 2021, Tao y colaboradores en una revisión sistemática del microbioma cutáneo en DS de la PC concluyen que la proliferación de Malassezia restricta produce ácidos grasos que disminuyen el pH favoreciendo la proliferación de la microbiota bacteriana como S. aureus y la producción de metabolitos tóxicos. Al mismo tiempo, disminución de C. acnes que mantiene el equilibrio de la barrera cutánea.⁴

Malassezia spp.

La mayoría de especies de Malassezia presentan características morfológicas y fisiológicas específicas que permiten diferenciarlas de otras levaduras. En 1996 Guého et al¹⁴ elaboraron una clasificación basada en la morfología, ultraestructural, fisiológica y biología molecular, estableciendo al género Malassezia en siete especies: M. globosa; M. restricta; M. obtusa; M. slooffiae; M. sympodialis; M. furfur y M. pachydermatis. En la actualidad se han identificado 18 especies del género, algunas aisladas regularmente en animales (Tabla 1).^14-26

La presencia de Malassezia en la piel sana varía desde 38 hasta 50% y en el Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", en la Ciudad de México, en una publicación realizada por Douriet y colaboradores²⁷ en pacientes con psoriasis, comunicó una frecuencia de 50% en piel cabelluda de controles sanos, con predominio de Malassezia restricta de la PC y Malassezia globosa en el cuerpo.²⁷

OBJETIVO

El objetivo principal de este estudio es establecer la relación de las levaduras del género Malassezia con la DS facial y de la PC del adulto vs piel sana mediante un análisis descriptivo.

MATERIAL Y MéTODOS

Se realizó una revisión sistemática descriptiva de la literatura en la que se demuestra la relación de Malassezia en la piel con DS facial y de la PC vs piel sana. Hasta donde sabemos, no se ha efectuado una revisión sistemática que haga la comparación de Malassezia en DS facial y de la PC en adultos vs piel sana. Este documento se hizo tomando como guía algunas herramientas para revisiones sistemáticas que incluyen análisis observacionales, del Instituto Joanna Briggs de Australia.^28,29 Se utilizó la lista de puntos del estatuto internacional STROBE (Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology)³⁰ en español, con el objetivo de reportar mejor los informes (Anexo 1).

ESTRATEGIA DE BúSQUEDA Y FUENTE DE DATOS

El estudio fue hecho apegado a las guías "Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses" (PRISMA),^31,32 la secuencia de búsqueda está representada en el diagrama de flujo de la Figura 2. La búsqueda fue llevada a cabo en las bases de datos: MEDLINE (a través de PubMed), EMBASE (a través de Ovid SP) y Cochrane Library en Cochrane Database of Systematic Reviews. Se incluyeron publicaciones en inglés y español publicados desde el año 2000 hasta el 2020 utilizando para ello los descriptores MeSH/DeSC "seborrheic dermatitis" AND "Malassezia". Se analizó el contenido de los documentos por dos investigadores para igualar la búsqueda.

SELECCIóN DE LOS ARTíCULOS, EXTRACCIóN, MANEJO DE LOS DATOS

Se inspeccionaron los reportes por título y resumen, los seleccionados fueron obtenidos completos. Todas las publicaciones se recopilaron en tablas utilizando el software de Word y Excel de Microsoft Office® para el cribado inicial y la eliminación de duplicados. En caso de que se incluyera un documento que no especificara algún dato, se trató de contactar por email y/o vía telefónica a los autores. Se eliminaron aquellos artículos con las metodologías y los resultados inconstantes. Se realizo una revisión cualitativa sistemática de la literatura en la que se analizaron 270 artículos de DS y su relación con Malassezia, de los cuales se seleccionaron nueve en los que se incluyeron 1,099 pacientes en grupos comparativos (570 con piel afectada y 529 con piel sana).

REPORTE DE ESTUDIOS

Las características relevantes de los artículos localizados en la literatura se encuentran en el Anexo 2.

De acuerdo al cuadro de incisos de las recomendaciones de la lista STROBE se cumplieron 30 de 32 incisos, dos de ellos se eliminaron por el tipo de estudio, Anexo 1.

La declaración STROBE tiene el objetivo de optimizar el reporte de los datos y comunicarlos de manera práctica, aplicable y establecer lineamientos para su análisis. Algunos autores mencionan que su uso puede aumentar la calidad del nivel de evidencia en el reporte de los datos con base en el incremento en la metodología de la investigación. Los documentos que cumplen 60% o más de puntaje indican mayor confiabilidad, mientras que se consideran deficientes los puntajes con menos de 50%. Al aplicar esta estrategia, del total de puntos 17 de ellos cumplieron con más de 50% (promedio 56.66%). La calificación otorgada a cada investigación fue subjetiva. Es importante evaluar la calidad de la evidencia.

RESULTADOS

Se identificó mayor densidad de Malassezia con predominio de M. restricta y M. globosa en piel con DS contra la piel sana, esta densidad fue directamente proporcional a la gravedad del cuadro clínico.

CARACTERíSTICAS DE LOS ESTUDIOS

Las nueve publicaciones analizados se efectuaron en: Japón³³, Pakistán,³⁴ Chile,³⁵ Irán,³⁶ Corea del Sur,³⁷ China,³⁸ Serbia,³⁹ la India²⁵ y Bosnia-Herzegovina.²⁶ De estos, seis^{25,26,33,35,36,39} utilizaron, para la identificación de Malassezia, métodos morfológicos, fisiológicos y bioquímicos, descritos en 1996 por Guého y colaboradores.¹⁴ En tres se emplearon métodos moleculares basados en la secuenciación de ácidos nucleicos PCR-RFLP.^25,37,38 El medio de cultivo para las especies lipofílicas más utilizado fue el de Dixon. El segundo medio de cultivo más utilizado fue el de L&N (agar de Leeming y Notman).^37,38,39 Dos comunicados realizados por Barac y colaboradores en Serbia y el otro por Sandstrom y colaboradores en Suecia concluyeron que el mejor medio de cultivo para el desarrollo de las colonias Malassezia es L&N.^39,40 Rudramurthy y cols.⁴¹ destacan que el pelo no se haya lavado antes de tomar la muestra.

Cinco informes incluyeron el examen directo para la identificaron de Malassezia. En 2002, Zaidi y colaboradores, utilizaron de forma exclusiva el examen directo con KOH para su identificación morfológica.³⁴ El examen directo constituye un método fácil, rápido, práctico, económico y suficiente para establecer el diagnóstico cuando existe limitación de recursos. En la literatura se menciona que para visualizar las levaduras se utiliza cinta adhesiva trasparente (scotch®) teñida con tinta azul de Parker y/o azul de metileno. El examen directo con cinta adhesiva teñida con solución de Albert para nosotros es superior a otros métodos porque permite observar mejor las estructuras fúngicas las cuales se tiñen de color púrpura.^7,42 También consideramos que, para el óptimo desarrollo de las colonias, se debe llevar a cabo la toma de la muestra con hoja de bisturí y sembrar de manera directa en la caja de Petri. Los medios de cultivo que se han utilizado tradicionalmente son: Sabouraud adicionado con 10% de aceite de oliva, ácido oleico o Tween 80 y otros como Dixon y Dixon modificado.^43,44

DISCUSIóN

La mayoría de los autores considerados en este artículo encontraron que las levaduras del género Malassezia son más frecuentes en la piel afectada de pacientes con DS facial y de la PC que en sujetos con piel sana. Además, se identificó a M. restricta como la especie más frecuente en la DS de la PC, en donde se ha descrito la patogenia por diferentes investigadores,^3-5,8,27 a diferencia de la DS facial en donde no se ha identificado una especie predominante. En 1969, Roia y Vanderwyk en un estudio del microbioma de la PC comunicaron que Malassezia se encontraba hasta en 96.4% en pacientes con lesiones de DS vs 75% en controles sanos.^45-47 Bergrant y Faegermann (Suecia) y Rendic y colaboradores (Chile) no encontraron una diferencia significativa de la densidad Malassezia en piel con DS o relación con la gravedad clínica vs piel sana.^48,49 Estos resultados fueron establecidos pre y post cultivos mediante escalas cuantitativas y clínicas. En 2010, Hedayati y colaboradores⁵⁰ en un grupo de población iraní, a pesar de que reportan mayor aislamiento de Malassezia no comparan con controles sanos, pero sí apoyan las hipótesis de la proliferación de Malassezia.^37,38

Lee y colaboradores, y Lian y colaboradores³⁸ consideran qué métodos "no basados en cultivos" se deben usar en el futuro, por ser más rápidos, prácticos, sensibles y más eficaces para la detección de Malassezia, estos podrían no estar disponibles en situaciones de bajo presupuesto. México es clasificado como un país de ingreso medio-alto según el Banco Mundial,⁵¹ la segunda economía de América Latina y según la UNESCO el gobierno destina sólo 0.4% del PIB a la investigación y la ciencia. En contraste por ejemplo con Corea del Sur, país que destina hasta 4.5% del PIB.⁵² El propósito de este tipo de análisis es persuadir, motivar y tratar de hacer inferencias cuidadosas con las pocas herramientas que se tengan para seguir estudiando esta relación de DS y Malassezia. Se podría empezar por definir lo que se va a investigar, de manera consensuada, para estandarizar la metodología de nuevos informes.

Las limitaciones de este tipo de investigaciones son la diferencia en la metodología de los estudios incluidos y la variabilidad de los resultados. También el hecho de que algunos autores hicieron comparaciones con la piel sana del mismo paciente, fue otra deficiencia. Es importante mencionar que esta revisión cualitativa cumple de igual modo con nuestro objetivo principal.

CONCLUSIóN

De acuerdo con esta revisión concluimos que existe asociación importante entre el género Malassezia con la DS facial y/o de la PC del adulto vs piel sana; así como la densidad de Malassezia relacionada con la gravedad del cuadro clínico. Las especies recuperadas en la piel con DS fueron M. restricta, M. globosa, M. furfur, M. sympodialis, M. slooffiae, M. japonica y M. obtusa; con predominio de M. restricta en la DS de la PC mientras que en la DS facial hubo variabilidad de las especies.

Este tipo de comunicados contribuyen a mejorar la terapéutica en los pacientes y optimizar su calidad de vida. Hasta el momento, el examen directo es el método más sencillo y útil para el diagnóstico de Malassezia en la DS y los métodos fisiológicos y moleculares son una herramienta importante para la identificación de las especies de Malassezia, la diversidad de resultados en varios países nos permite recopilar y hacer un consenso metodológico para futuras investigaciones.

Este tipo de revisiones constituye una herramienta que nos permite ampliar el conocimiento. El propósito de este tipo de reportes es persuadir, motivar y tratar de hacer inferencias cuidadosas con las herramientas disponibles para seguir estudiando la relación entre la DS y el género Malassezia. Podemos iniciar por definir lo que se va a investigar, de manera consensuada, para estandarizar la metodología de nuevos estudios.

AGRADECIMIENTOS

Los servicios de Micología y Jefatura de Enseñanza e Investigación del Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", merecen un profundo reconocimiento por su apoyo, tiempo y dedicación con el único objetivo de enseñar, contribuir y compartir su experiencia al conocimiento científico.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Clark GW, Pope SM, Jaboori KA. Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. Am Fam Physician. 2015; 91: 185-190. PMID: 25822272.

2. Chowdhry S, Gupta S, D'souza P. Topical antifungals used for treatment of seborrheic dermatitis. J Bacteriol Mycol Open Access. 2017; 4: 1-7. doi: 10.15406/jbmoa.2017.04.00076,

3. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic dermatitis and dandruff: a comprehensive review. J Clin Investig Dermatol. 2015; 3: 10.13188/2373-1044.1000019. doi: 10.13188/2373-1044.1000019.

4. Tao R, Li R, Wang R. Skin microbiome alterations in seborrheic dermatitis and dandruff: a systematic review. Exp Dermatol. 2021; 30: 1546-1553. doi: 10.1111/exd.14450.

5. Meray Y, Gencalp D, Güran M. Putting it all together to understand the role of Malassezia spp. in dandruff etiology. Mycopathologia. 2018; 183: 893-903. doi: 10.1007/s11046-018-0283-4.

6. Gelot P, Quéreux G. Dermatitis seborreica. EMC - Dermatol. 2013; 47: 1-6. doi: 10.1016/s1761-2896(13)64088-1.

7. Padilla DMC. Pitiriasis versicolor. Dermatol Rev Mex. 2005; 49: 157-167.

8. Moreno-Va?zquez K, Caldero?n L, Bonifaz A. Dermatitis seborreica. Actualizacio?n. Dermatol Rev Mex. 2020; 64: 39-49.

9. Szepietowski JC, Reich A, Weso?owska-Szepietowska E, Baran E; National quality of life in dermatology group. Quality of life in patients suffering from seborrheic dermatitis: influence of age, gender and education level. Mycoses. 2009; 52: 357-363. doi: 10.1111/j.1439-0507.2008.01624.x.

10. Unna P. Das seborrhoische Ekzem. Monatsschr Prakt Dermatol. 1897; 6: 827-846.

11. DeAngelis YM, Gemmer CM, Kaczvinsky JR, Kenneally DC, Schwartz JR, Dawson TL Jr. Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis: Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 295-297. doi: 10.1111/j.1087-0024.2005.10119.x.

12. Sparber F, LeibundGut-Landmann S. Host Responses to Malassezia spp. in the mammalian skin. Front Immunol. 2017; 8: 1614. doi: 10.3389/fimmu.2017.01614.

13. Gaitanis G, Magiatis P, Hantschke M, Bassukas ID, Velegraki A. The Malassezia genus in skin and systemic diseases. Clin Microbiol Rev. 2012; 25: 106-141. doi: 10.1128/CMR.00021-11.

14. Guého E, Midgley G, Guillot J. The genus Malassezia with description of four new species. Antonie Van Leeuwenhoek. 1996; 69: 337-355. doi: 10.1007/BF00399623.

15. Cabañes FJ, Theelen B, Castellá G, Boekhout T. Two new lipid-dependent Malassezia species from domestic animals. FEMS Yeast Res. 2007; 7: 1064-1076.

16. Lorch JM, Palmer JM, Vanderwolf KJ, Schmidt KZ, Verant ML, Weller TJ et al. Malassezia vespertilionis sp. nov.: a new cold-tolerant species of yeast isolated from bats. Persoonia. 2018; 41: 56-70. doi: 10.3767/persoonia.2018.41.04.

17. Theelen B, Cafarchia C, Gaitanis G, Bassukas ID, Boekhout T, Dawson TL Jr. Malassezia ecology, pathophysiology, and treatment. Med Mycol. 2018; 56: S10-S25. doi: 10.1093/mmy/myx134.

18. Cabañes FJ, Coutinho SD, Puig L, Bragulat MR, Castellá G. New lipid-dependent Malassezia species from parrots. Rev Iberoam Micol. 2016; 33:92-99. doi: 10.1016/j.riam.2016.03.003.

19. Cabañes FJ, Vega S, Castellá G. Malassezia cuniculi sp. nov., a novel yeast species isolated from rabbit skin. Med Mycol. 2011; 49: 40-48.

20. Sugita T, Tajima M, Takashima M, Amaya M, Saito M, Tsuboi R et al. A new yeast, Malassezia yamatoensis, isolated from a patient with seborrheic dermatitis, and its distribution in patients and healthy subjects. Microbiol Immunol. 2004; 48: 579-583.

21. Sugita T, Takashima M, Shinoda T, Suto H, Unno T, Tsuboi R et al. New yeast species, Malassezia dermatis, isolated from patients with atopic dermatitis. J Clin Microbiol. 2002; 40: 1363-1367.

22. Sugita T, Takashima M, Kodama M, Tsuboi R, Nishikawa A. Description of a new yeast species, Malassezia japonica, and its detection in patients with atopic dermatitis and healthy subjects. J Clin Microbiol. 2003; 41: 4695-4699.

23. Cruz R, Vieille P. Malassezia pachydermatis (Weidman) C.W. Dodge [Malassezia pachydermatis (Weidman) C.W. Dodge]. Rev Chilena Infectol. 2015; 32: 71-72.

24. Hirai A, Kano R, Makimura K, Duarte ER, Hamdan JS, Lachance MA et al. Malassezia nana sp. nov., a novel lipid-dependent yeast species isolated from animals. Int J Syst Evol Microbiol. 2004; 54: 623-627.

25. Honnavar P, Prasad GS, Ghosh A, Dogra S, Handa S, Rudramurthy SM. Malassezia arunalokei sp. nov., a novel yeast species isolated from seborrheic dermatitis patients and healthy individuals from India. J Clin Microbiol. 2016; 54: 1826-1834. doi: 10.1128/JCM.00683-16.

26. Prohi? A, Jovovi? Sadikovi? T, Kuskunovi?-Vlahovljak S, Balji? R. Distribution of Malassezia species in patients with different dermatological disorders and healthy individuals. Acta Dermatovenerol Croat. 2016; 24: 274-281.

27. Douriet-Marín FA, Padilla-Desgarennes MC. Identificación morfológica, frecuencia y características de Malassezia spp en pacientes con psoriasis en placas y sujetos sanos. Dermatol Rev Mex. 2016; 60: 219-228.

28. Moola S, Munn Z, Tufanaru C, Aromataris E, Sears K, Sfetc R, et al. Chapter 7: Systematic reviews of etiology and risk. En: JBI Manual for Evidence Synthesis. JBI; 2020.

29. Lockwood C, Porritt K, Munn Z, Rittenmeyer L, Salmond S, Bjerrum M, et al. Chapter 2: Systematic reviews of qualitative evidence. En: JBI Reviewer's Manual. JBI; 2019.

30. Bravo-Peña M, Barona-Fong L, Campo-López J, Calvache JE. El reporte de la investigación observacional y la declaración STROBE. RFCS. 2014; 16: 39-45. Disponible en https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5817011

31. Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, Mulrow C, Gotzsche PC, Ioannidis JP et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. PLoS Med. 2009; 6: e1000100. doi: 10.1371/journal.pmed.1000100.

32. Stovold E, Beecher D, Foxlee, R. et al. Study flow diagrams in Cochrane systematic review updates: an adapted PRISMA flow diagram. Syst Rev. 2014; 3: 54. doi: 10.1186/2046-4053-3-54.

33. Nakabayashi A, Sei Y, Guillot J. Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrhoeic dermatitis, atopic dermatitis, pityriasis versicolor and normal subjects. Med Mycol. 2000; 38: 337-341.

34. Zaidi Z, Wahid Z, Cochinwala R, Soomro M, Qureishi A. Correlation of the density of yeast Malassezia with the clinical severity of seborrhoeic dermatitis. J Pak Med Assoc. 2002; 52:504-506. PMID: 12585368.

35. Rendic OE, Díaz JC, Fich SF. Caracterización de especies del género Malassezia en pacientes con dermitis seborreica y en controles. Rev Med Chil. 2003; 131: 1295-1300. doi: 10.4067/S0034-98872003001100010.

36. Saghazadeh M, Farshi S, Hashemi J, Mansouri P, Khosravi AR. Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, and normal subjects. J Mycol Med. 2010; 20: 279-282. doi: 10.1016/j.mycmed.2010.08.003.

37. Lee YW, Byun HJ, Kim BJ, Kim DH, Lim YY, Lee JW et al. Distribution of Malassezia species on the scalp in Korean seborrheic dermatitis patients. Ann Dermatol. 2011; 23: 156-161. doi: 10.5021/ad.2011.23.2.156.

38. Lian CH, Shen LL, Gao QY, Jiang M, Zhao ZJ, Zhao JJ. Identification of Malassezia species in the facial lesions of Chinese seborrhoeic dermatitis patients based on DNA sequencing. Mycoses. 2014; 57: 759-764. doi: 10.1111/myc.12229.

39. Barac A, Pekmezovic M, Milobratovic D, Otasevic-Tasic S, Radunovic M, Arsic Arsenijevic V. Presence, species distribution, and density of Malassezia yeast in patients with seborrhoeic dermatitis - a community-based case-control study and review of literature. Mycoses. 2015; 58: 69-75.

40. Sandstrom Falk MH, Tengvall Linder M, Johansson C, Bartosik J et al. The prevalence of Malassezia yeasts in patients with atopic dermatitis, seborrhoeic dermatitis and healthy controls. Acta Derm Venereol. 2005; 85: 17-23. doi: 10.1080/00015550410022276.

41. Rudramurthy SM, Honnavar P, Dogra S, Yegneswaran PP, Handa S, Chakrabarti A. Association of Malassezia species with dandruff. Indian J Med Res. 2014; 139: 431-437. PMID: 24820838.

42. Morales BME, Padilla DMC, Martínez MJA. Pitiriasis versicolor variedad hipercrómica. Comunicación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2007; 16: 93-95.

43. Crespo Erchiga V, Ojeda Martos AA, Vera Casaño A, Crespo Erchiga A, Sánchez Fajardo F. Aislamiento e identificación de Malassezia spp. en pitiriasis versicolor, dermatitis seborreica y piel sana. Rev Iberoam Micol. 1999; 16: S16-21.

44. Giusiano GE. Malassezia: estado del conocimiento y perspectivas en su estudio. Rev Argent Microbiol. 2006; 38: 41-48. Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=213016797012

45. Roia FC, Vanderwyk RW. Resident microbial flora of the human scalp and its relationship to dandruff. J Soc Cosmet Chem. 1969; 20: 113-134. Disponible en: https://studylib.net/doc/8191872/resident-microbial-flora-of-the-human-scalp-and-its

46. McGinley KJ, Leyden JJ, Marples RR, Kligman AM. Quantitative microbiology of the scalp in non-dandruff, dandruff, and seborrheic dermatitis. J Invest Dermatol. 1975; 64: 401-405. doi: 10.1111/1523-1747.ep12512335. PMID: 237965.

47. Heng MC, Henderson CL, Barker DC, Haberfelde G. Correlation of Pityosporum ovale density with clinical severity of seborrheic dermatitis as assessed by a simplified technique. J Am Acad Dermatol. 1990; 23: 82-86. doi: 10.1016/0190-9622(90)70191-j.

48. Bergbrant IM, Faergemann J. Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum ovale: a cultural and immunological study. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 332-335.

49. Oh BH, Lee YW, Choe YB, Ahn KJ. Epidemiologic study of Malassezia yeasts in seborrheic dermatitis patients by the analysis of 26S rDNA PCR-RFLP. Ann Dermatol. 2010; 22: 149-155. doi: 10.5021/ad.2010.22.2.149.

50. Hedayati MT, Hajheydari Z, Hajjar F, Ehsani A, Shokohi T, Mohammadpour R. Identification of Malassezia species isolated from Iranian seborrhoeic dermatitis patients. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010; 14: 63-68.

51. "México | Data". World Bank Open Data. World Bank Open Data. [citado el 7 de febrero de 2024]. Disponible en: https://datos.bancomundial.org/pais/mexico?view=chart

52. UPAEP. "México destina poco presupuesto para el desarrollo de la ciencia". Upaep.mx. [citado el 7 de febrero de 2024]. Disponible en: https://historicoupress.upaep.mx/index.php/noticias/nota-del-dia/7641-mexico-destina-poco-presupuesto-para-el-desarrollo-de-la-ciencia

AFILIACIONES

¹ Egresado de la especialidad de Dermatología del Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua", Universidad Nacional Autónoma de México.

² Dermatóloga y Micóloga. Jefe del Servicio de Micología del Centro Dermatológico "Dr. Ladislao de la Pascua" y profesor adjunto del postgrado en Dermatología, Universidad Nacional Autónoma de México.

Conflicto de intereses: ninguno de los autores declara algún conflicto de intereses.ñbrñAmbos autores han contribuido significativamente en la elaboración de este trabajo.

CORRESPONDENCIA

Mario Rodríguez-Y-Silva. E-mail: mariorodriguezysilva@hotmail.com