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Academia Mexicana de Neurología, A.C.

2018, Número 6

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Rev Mex Neuroci 2018; 19 (6)


Metilfenidato como auxiliar en pacientes con ansiedad social que reciben escitalopram

Salin-Pascual RJ, Fuentes-Romero N, Arroyo-Guzmán A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 12-19
Archivo PDF: 178.19 Kb.


RESUMEN

La ansiedad social (AS) es uno de los trastornos por ansiedad de más alta prevalencia a nivel mundial. Los tratamientos de elección se centran en los inhibidores de recaptura de serotonina (ISRS), entre los cuales se encuentra el escitalopram (ES). Una estrategia no farmacológica consiste en la exposición graduada a las tareas que el paciente evita, por temor a quedar en ridículo, haciéndolo gradualmente como parte de la terapia cognitivo-conductual. Si bien el tratamiento con ISRS disminuye la ansiedad anticipatoria, no favorece que los pacientes se expongan a las tareas programadas. El metilfenidato es un medicamento utilizado comercialmente en el trastorno por atención deficiente que tiene un aumento del tono dopaminérgico. En el presente estudio se evaluaron dos grupos de pacientes con AS: a un grupo se le administró ES (10 mg/día) (grupo ES) y al otro una combinación de ES (10 mg/día) y metilfenidato (20 mg repartido en dos tomas, al despertar y antes de comer) (grupo MFES) de manera abierta. Se evaluó el cambio en la escala de AS de Lebowitz y en la escala de Hamilton para ansiedad al inicio del tratamiento y ocho semanas después. Se siguió a los pacientes durante cuatro consultas, con dos semanas de separación, y se les pidió que completaran una serie de tareas de exposición. El estudio fue abierto y se aplicó estadística no paramétrica para evaluar los resultados. El principal objetivo de este estudio abierto fue evaluar si el efecto reforzador del metilfenidato podría facilitar el desempeño de la exposición graduada a los estímulos generadores de AS. Se estudiaron 15 pacientes. No hubo diferencia en la calificación basal de la escala de Liebowitz ni en las escalas Hamilton de ansiedad (HAM-A) basales. El grupo MFES mostró diferencias significativas en la escala de Leibowitz para la AS (pretratamiento: 33.29 ± 2.87 vs. postratamiento: 13.71 ± 3.5; prueba del signo de Wilcoxon p ‹ 0.031), mientras que en el grupo ES las diferencias no fueron significativas (pretratamiento: 32.15 ± 5.2 vs. postratamiento: 24.1 ± 8.4; p = 0.68). Lo mismo se observó en la escala de HAM-A. El grupo MFES mostró diferencias entre los estados de pretratamiento (21.85 ± 7.0) y postratamiento (9.14 ± 1.95) (U de Mann-Whitney p ‹ 0.031), pero no el grupo ES (pretratamiento: 26.25 ± 7.04; postratamiento: 21.25 ± 7.4; prueba de Signo de Wilcoxon p = 0.125). También hubo diferencias a nivel de las tareas de exposición en el grupo MFES a lo largo de las ocho semanas del estudio, mientras que las diferencias del grupo ES fueron menos significativas. Así pues, se puede concluir que, si bien la monoterapia con ISRS es eficaz, como ha sido demostrado en estudios previos en AS, la adición del metilfenidato puede acortar el tiempo de exposición a las tareas que los pacientes evitan, con lo cual se puede lograr un alivio en menos tiempo. Se requieren estudios controlados con paradigmas parecidos antes de realizar mayores conclusiones al respecto.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. McKay D. Current perspectives on the anxiety disorders: implications for DSM-V and beyond. Nueva York: Springer; 2009.

  2. Robinson TM. Social anxiety: symptoms, causes, and techniques. Nueva York: Nova Science Publishers; 2010.

  3. Brunello N, den Boer JA, Judd LL, Kasper S, Kelsey JE, Lader M, et al. Social phobia: diagnosis and epidemiology, neurobiology and pharmacology, comorbidity and treatment. J Affect Disord. 2000;60(1):61-74.

  4. Carre A, Gierski F, Lemogne C, Tran E, Raucher-Chene D, Bera-Potelle C, et al. Linear association between social anxiety symptoms and neural activations to angry faces: from subclinical to clinical levels. Soc Cogn Affect Neurosci. 2014;9(6):880-6.

  5. Liebowitz MR, Ninan PT, Schneier FR, Blanco C. Integrating neurobiology and psychopathology into evidence-based treatment of social anxiety disorder. CNS Spectr. 2005;10(10):suppl13 1-11; discussion 12-13; quiz 14-5.

  6. Thornton-Wells TA, Avery SN, Blackford JU. Using novel control groups to dissect the amygdala’s role in Williams syndrome. Dev Cogn Neurosci. 2011;1(3):295-304.

  7. Morris CA. The behavioral phenotype of Williams syndrome: A recognizable pattern of neurodevelopment. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2010;154C(4):427-31.

  8. Ginsburg GS, Grover RL. Assessing and treating social phobia in children and adolescents. Pediatr Ann. 2005;34(2):119-27.

  9. Cholemkery H, Mojica L, Rohrmann S, Gensthaler A, Freitag CM. Can autism spectrum disorders and social anxiety disorders be differentiated by the social responsiveness scale in children and adolescents? J Autism Dev Disord. 2014;44(5):1168-82.

  10. Beidel DC, Turner SM, American Psychological Association. Shy children, phobic adults: nature and treatment of social anxiety disorder. 2.ª ed. Washington, DC: American Psychological Association; 2007.

  11. Lele M, Joglekar A. Escitalopram for social anxiety disorder. Br J Psychiatry. 2005;187:290-1; author reply 291-2.

  12. Kasper S, Stein DJ, Loft H, Nil R. Escitalopram in the treatment of social anxiety disorder: randomised, placebo-controlled, flexible-dosage study. Br J Psychiatry. 2005;186:222-6.

  13. Asakura S, Hayano T, Hagino A, Koyama T. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of escitalopram in patients with social anxiety disorder in Japan. Curr Med Res Opin. 2016;32(4):749-57.

  14. Koyuncu A, Celebi F, Ertekin E, Kahn DA. Extended-release Methylphenidate Treatment and Outcomes in Comorbid Social Anxiety Disorder and Attention-deficit/Hyperactivity Disorder: 2 Case Reports. J Psychiatr Pract. 2015;21(3):225-31.

  15. Crunelle CL, van den Brink W, Dom G, Booij J. Dopamine transporter occupancy by methylphenidate and impulsivity in adult ADHD. Br J Psychiatry. 2014;204(6):486-7.

  16. Volkow ND, Fowler JS, Wang GJ, Ding YS, Gatley SJ. Role of dopamine in the therapeutic and reinforcing effects of methylphenidate in humans: results from imaging studies. Eur Neuropsychopharmacol. 2002; 12(6):557-66.

  17. Volkow ND, Wang GJ, Tomasi D, Kollins SH, Wigal TL, Newcorn JH, et al. Methylphenidate-elicited dopamine increases in ventral striatum are associated with long-term symptom improvement in adults with attention deficit hyperactivity disorder. J Neurosci. 2012;32(3): 841-9.

  18. American Psychiatric Association. Task Force on DSM-IV. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV-TR. 4.a ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

  19. Othmer E, Othmer SC. The clinical interview using DSM-IV-TR. 1.a ed. Washington, DC: American Psychiatric Pub.; 2002.

  20. Baldwin DS, Asakura S, Koyama T, Hayano T, Hagino A, Reines E, et al. Efficacy of escitalopram in the treatment of social anxiety disorder: a meta-analysis versus placebo. Eur Neuropsychopharmacol. 2016;26(6):1062-9.

  21. Golubchik P, Sever J, Weizman A. Methylphenidate treatment in children with attention deficit hyperactivity disorder and comorbid social phobia. Int Clin Psychopharmacol. 2014;29(4):212-5.

  22. Snircova E, Marcincakova-Husarova V, Hrtanek I, Kulhan T, Ondrejka I, Nosalova G. Anxiety reduction on atomoxetine and methylphenidate medication in children with ADHD. Pediatr Int. 2016;58(6):476-81.

  23. Bandelow B, Baldwin DS, Dolberg OT, Andersen HF, Stein DJ. What is the threshold for symptomatic response and remission for major depressive disorder, panic disorder, social anxiety disorder, and generalized anxiety disorder? J Clin Psychiatry. 2006;67(9):1428-34.




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