medigraphic.com
Academia Mexicana de Neurología, A.C.

2018, Número 6

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Neuroci 2018; 19 (6)


Hiperactividad simpática paroxística: prevalencia, tratamiento y hallazgos neurorradiológicos en pacientes pediátricos

Bravo-Oro A, Hernández-Rodríguez HG, Reyes-Vaca JG, Villegas-Aguilera M, Gómez-Elías CL, Rivera-Vega R, Mendoza-Moreno LF, García-Ramírez JL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 34
Paginas: 3-11
Archivo PDF: 334.29 Kb.


RESUMEN

Introducción: La hiperactividad simpática paroxística (HSP) es un trastorno poco estudiado y comprendido en pediatría, y se asocia principalmente a traumatismo craneoencefálico (TCE) e hipoxia. El cuadro clínico se caracteriza por episodios autolimitados y recurrentes de hipertensión, taquicardia, taquipnea, hipertermia, sialorrea, midriasis, hiperhidrosis, disminución del nivel de conciencia y aumento del tono muscular con postura en extensión. En edad pediátrica se estima una prevalencia del 12-29%. Objetivo: Determinar la prevalencia del padecimiento en nuestra institución, la etiología, el tratamiento utilizado para su manejo y los hallazgos neurorradiológicos. Método: Se realizó un estudio retrospectivo con los pacientes internados en el periodo comprendido entre enero de 2002 y enero de 2017 en cuidados intensivos pediátricos. Se identificaron siete casos que cumplieron los criterios diagnósticos de HSP. Resultados: La media de edad fue de 1 a 14 años y la etiología más frecuente estuvo asociada a paro cardiorrespiratorio. Iniciaron con el trastorno en un promedio de 21.74 días (DE ± 18.37), el tratamiento se inició en un promedio de 2.00 días (DE ± 2.07) y el tiempo de internamiento estuvo en un rango de 20-180 días –días de estancia en terapia con un rango de 10-40 días. Los fármacos utilizados para el control del padecimiento fueron propranolol (PPN), baclofeno, buprenorfina (BPN) y gabapentina (GBP), con los que se logró el control en un promedio de 5.14 días (desviación estándard (DE) ± 2.17). Los hallazgos más frecuentes en resonancia magnética fueron lesiones hipóxico-isquémicas en sustancia blanca, núcleos de la base y tálamos. Conclusiones: La HSP es un padecimiento grave que se asocia a una alta morbimortalidad. La prevalencia en nuestra serie fue del 1.12%, muy baja si se compara con lo reportado por otros autores. Se debe realizar un consenso para establecer los criterios diagnósticos y el tratamiento en la población pediátrica.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Blackman JA, Patrick PD, Buck ML, Rust RS Jr. Paroxysmal autonomic instability with dystonia after brain injury. Arch Neurol. 2004;61(3):321-8.

  2. Perkes I, Baguley IJ, Nott MT, Menon DK. A review of paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury. Ann Neurol. 2010;68(2): 126-35.

  3. Kirk KA, Shoykhet M, Jeong JH, Tyler-Kabara EC, Henderson MJ, Bell MJ, et al. Dysautonomia after pediatric brain injury. Dev Med Child Neurol. 2012;54(8):759-64.

  4. Goh KY, Conway EJ, DaRosso RC, Muszynski CA, Epstein FJ. Sympathetic storms in a child with a midbrain glioma: a variant of diencephalic seizures. Pediatr Neurol. 1999;21(4):742-4.

  5. Ramdhani NA, Sikma MA, Witkamp TD, Slooter AJ, de Lange DW. Paroxysmal autonomic instability with dystonia in a patient with tuberculous meningitis: a case report. J Med Case Rep. 2010;4:304.

  6. Farias-Moeller R, Carpenter JL, Dean N, Wells EM. Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Critically Ill Children with Encephalitis and Meningoencephalitis. Neurocrit Care. 2015;23(3):380-5.

  7. Hinson HE, Takahashi C, Altowaijri G, Baguley IJ, Bourdette D. Anti-NMDA receptor encephalitis with paroxysmal sympathetic hyperactivity: an under-recognized association? Clin Auton Res. 2013;23(2):109-11.

  8. Strich SJ. Diffuse degeneration of the cerebral white matter in severe dementia following head injury. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1956;19(3):163-85.

  9. Baguley IJ, Perkes IE, Fernández-Ortega JF, Rabinstein AA, Dolce G, Hendricks HT. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury: consensus on conceptual definition, nomenclature, and diagnostic criteria. J Neurotrauma. 2014;31(17):1515-20.

  10. Krach LE, Kriel RL, Morris WF, Warhol BL, Luxenberg MG. Central autonomic dysfunction following acquired brain injury in children. Neurorehabil Neural Repair. 1997;11:41-5.

  11. Baguley IJ, Slewa-Younan S, Heriseanu RE, Nott MT, Mudaliar Y, Nayyar V. The incidence of dysautonomia and its relationship with autonomic arousal following traumatic brain injury. Brain Inj. 2007;21(11):1175-81.

  12. Rabinstein AA. Paroxysmal sympathetic hyperactivity in the neurological intensive care unit. Neurol Res. 2007;29(7):680-2.

  13. Hinson HE, Sheth KN. Manifestations of the hyperadrenergic state after acquired brain injury. Curr Opin Crit Care. 2012;18(2):139-45.

  14. Meyer KS. Understanding paroxysmal sympathetic hyperactivity after traumatic brain injury. Surg Neurol Int. 2014;5(Suppl 13):S490-2.

  15. Hinson HE, Puybasset L, Weiss N, Perlbarg V, Benali H, Galanaud D, et al. Neuroanatomical basis of paroxysmal sympathetic hyperactivity: a diffusion tensor imaging analysis. Brain Inj. 2015;29(4):455-61.

  16. Fernández-Ortega JF, Prieto-Palomino MA, García-Caballero M, Galeas-López JL, Quesada-García G, Baguley IJ. Paroxysmal sympathetic hyperactivity after traumatic brain injury: clinical and prognostic implications. J Neurotrauma. 2012;29(7):1364-70.

  17. Bueno González AM, Corcobado Márquez MC, Portilla Botelho M, Ambrós Checa A. Diagnostic challenge of paroxysmal sympathetic hyperactivity (PSH) associated with diffuse axonal injury (DAI) in head trauma. Springerplus. 2014;3:752.

  18. Hinson HE, Schreiber MA, Laurie AL, Baguley IJ, Bourdette D, Ling GS. Early fever as a predictor of paroxysmal sympathetic hyperactivity in traumatic brain injury. J Head Trauma Rehabil. 2017;32(5):E50-4.

  19. Samuel S, Lee M, Brown RJ, Choi HA, Baguley IJ. Incidence of paroxysmal sympathetic hyperactivity following traumatic brain injury using assessment tools. Brain Inj. 2018;32(9):1115-21.

  20. Baguley IJ. The excitatory: inhibitory ratio model (EIR Model): an integrative explanation of acute automonic overactivity syndromes. Med Hypotheses. 2008;70(1):26-35.

  21. Lv LQ, Hou LJ, Yu MK, Qi XQ, Chen HR, Chen JX, et al. Prognostic influence and magnetic resonance imaging findings in paroxysmal sympathetic hyperactivity after severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2010;27(11):1945-50.

  22. Mrkobrada S, Wei XC, Gnanakumar V. Magnetic resonance imaging findings of bilateral thalamic involvement in severe paroxysmal sympathetic hyperactivity: a pediatric case series. Childs Nerv Syst. 2016;32(7): 1299-303.

  23. Hughes JD, Rabinstein AA. Early diagnosis of paroxysmal sympathetic hyperactivity in the ICU. Neurocrit Care. 2014;20(3):454-9.

  24. Feng Y, Zheng X, Fang Z. Treatment progress of paroxysmal sympathetic hyperactivity after acquired brain injury. Pediatr Neurosurg. 2015;50(6): 301-9.

  25. Raithel DS, Ohler KH, Porto I, Bicknese AR, Kraus DM. Morphine: an effective abortive therapy for pediatric paroxysmal sympathetic hyperactivity after hypoxic brain injury. J Pediatr Pharmacol Ther. 2015;20(4): 335-40.

  26. Samuel S, Allison TA, Lee K, Choi HA. Pharmacologic management of paroxysmal sympathetic hyperactivity after brain injury. J Neurosci Nurs. 2016;48(2):82-9.

  27. Burton JM, Morozova OM. Calming the storm: dysautonomia for the pediatrician. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2017;47(7):145-50.

  28. Pozzi M, Conti V, Locatelli F, Galbiati S, Radice S, Clementi E, et al. Paroxysmal sympathetic hyperactivity in pediatric rehabilitation: pathological features and scheduled pharmacological therapies. J Head Trauma Rehabil. 2017;32(2):117-24.

  29. Tang Q, Wu X, Weng W, Li H, Feng J, Mao Q, et al. The preventive effect of dexmedetomidine on paroxysmal sympathetic hyperactivity in severe traumatic brain injury patients who have undergone surgery: a retrospective study. PeerJ. 2017;5:e2986.

  30. Peng Y, Zhu H, Chen H, Zhu Z, Zhou H, Zhang S, et al. Dexmedetomidine attenuates acute paroxysmal sympathetic hyperactivity. Oncotarget. 2017;8(40):69012-9.

  31. Letzkus L, Keim-Malpass J, Anderson J, Kennedy C. Paroxysmal sympathetic hyperactivity in children: an exploratory evaluation of nursing interventions. J Pediatr Nurs. 2017;34:e17-21.

  32. Letzkus L, Addison N, Turner L, Conaway M, Quatrara B. Paroxysmal sympathetic hyperactivity and environmental factors: a pilot study. J Neurosci Nurs. 2018;50(2):88-92.

  33. Thomas A, Greenwald BD. Paroxysmal sympathetic hyperactivity and clinical considerations for patients with acquired brain injuries: a narrative review. Am J Phys Med Rehabil. 2018. [Epub ahead of print]

  34. Baguley IJ, Heriseanu RE, Nott MT, Chapman J, Sandanam J. Dysautonomia after severe traumatic brain injury: evidence of persisting overresponsiveness to afferent stimuli. Am J Phys Med Rehabil. 2009;88(8): 615-22.




2020     |     www.medigraphic.com