Alvarado-Ibarra M, Tapia-Enríquez AL, López-Hernández M, Álvarez-Vera JL, Ortiz-Zepeda M, Ramos-León E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 271-280
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RESUMEN

Antecedentes: el curso y pronóstico de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda en el adulto aún son malos, a pesar de las nuevas medidas terapéuticas con las que se cuenta actualmente, porque un porcentaje importante de pacientes experimenta recaída y los esquemas de rescate ofrecen frecuencias de remisión completa bajas, con mayor toxicidad y mortalidad relacionada con el tratamiento, así como supervivencia global y supervivencia libre de enfermedad acortadas.
Objetivo: comparar la eficacia y seguridad de los esquemas de quimioterapia de rescate administrados a pacientes con recaída de leucemia linfoblástica aguda, atendidos en el servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, de la Ciudada de México.
Pacientes y método: estudio de cohorte retrospectivo y longitudinal, de enero de 2000 a enero de 2015. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con recaída de leucemia linfoblástica aguda que recibieron algún esquema de quimioterapia de rescate según los protocolos propios del servicio, denominados LAL o LAMMP-A. Se revisaron los expedientes clínicos, electrónicos y las hojas de seguimiento diseñadas por hematólogos del servicio. La remisión completa se evaluó al día 28 posquimioterapia y se usó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud para determinar la toxicidad hematológica y no hematológica.
Resultados: se evaluaron 48 pacientes, 12 de ellos tratados con el protocolo LAL y 36 con el protocolo LAMMP-A; no se encontraron diferencias en cuanto a sexo, edad, riesgo, cuenta de leucocitos, blastos en la médula ósea, deshidrogenasa láctica y tiempo de la recaída entre ambos grupos (p ≥0.4). La remisión completa global fue de 28%; en el grupo tratado con LAMMP-A, la remisión completa fue de 23% y de 63% en los sujetos tratados con LAL (p=0.021). La variable sexo mostró influencia para la remisión completa en los pacientes tratados con LAMMP-A al remitir 21% de los hombres y 77% de las mujeres (p=0.001); el conteo de blastos menor a 50% y el riesgo de la leucemia también mostraron influencia pronóstica para la remisión completa en los sujetos tratados en el protocolo LAL (p ≤0.024). El único factor predictor de supervivencia fue la remisión completa. La mortalidad relacionada con el tratamiento fue de 22%, sin encontrar diferencias en cuanto a toxicidad hematológica, no hematológica y días de hospitalización.
Conclusiones: los esquemas de quimioterapia de rescate utilizados en el servicio de Hematología del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE, en la Ciudad de México, ofrecen remisión completa similar a la reportada en la bibliografía, con mortalidad relacionada con el tratamiento y toxicidad también similares. El protocolo LAL tuvo mayor frecuencia de remisión completa al compararlo con LAMMP-A, sin encontrar diferencia en relación con la seguridad y la mortalidad relacionada con el tratamiento.

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