Salazar-Garrido D, Careaga-Reyna G, Argüero-Sánchez R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 22
Paginas: 279-285
Archivo PDF: 67.48 Kb.

RESUMEN

Antecedentes: a morbilidad y mortalidad operatoria durante la cirugía de revascularización miocárdica ha disminuido durante las últimas décadas. Se desconoce con exactitud la evolución de los pacientes con alteración ventricular izquierda crónica que se han sometido a revascularización miocárdica. Objetivo: evaluar el resultado clínico de los pacientes con cardiopatía isquémica y alteración ventricular izquierda crónica sometidos a revascularización miocárdica. Material y métodos:se revisó la experiencia de enero del 2000 a diciembre del 2001 de los pacientes sometidos a revascularización miocárdica y alteración ventricular izquierda, definida como fracción de expulsión menor o igual a 30%. El procedimiento se realizó con circulación extracorpórea e hipotermia moderada (30°C), y la protección miocárdica con solución cardiopléjica cristaloide fría. Se evaluaron sus características demográficas, tipo de procedimiento efectuado, estancia en terapia intensiva postoperatoria, mortalidad y morbilidad perioperatoria y a mediano plazo. Resultados: se operó a un total de 738 pacientes sometidos a revascularización miocárdica, de ellos 38 (5.14%) correspondieron a pacientes con alteración ventricular izquierda crónica; estos pacientes fueron el motivo de este reporte. Seis pacientes fueron mujeres (15.78%), y 32 fueron hombres (84.21%). El tiempo de derivación cardiopulmonar fue de 65 a 245 minutos (promedio 123 minutos), tiempo de isquemia miocárdica de 30 a 120 minutos (promedio 59 minutos). En el seguimiento a 12 meses la mejoría de dos clases funcionales se presentó en 15 pacientes (39.4%), mejoría de una clase funcional en 10 pacientes (26.3%), dos pacientes (5.2%) quedaron con la misma clase funcional, en un paciente (2.6%) disminuyó una clase funcional. La morbilidad postoperatoria se presentó en 34.2%, la estancia en terapiafue de 6.5 días promedio, la estancia hospitalaria fue de 12.5 días promedio. La mortalidad temprana se presentó en 26%. La supervivencia a 12 meses fue de 74%. Podemos decir que aunque la mortalidad operatoria es alta, similar a la informada a nivel mundial, la supervivencia y calidad de vida es mejor que con tratamiento farmacológico.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Guadalajara JF. Cardiología. 4th ed. México: Editorial Méndez Cervantes; 1991:pp.827-961.

2. Kirklin J. Cardiac surgery. 2nd ed. Vol. I. USA: Churchill Livingstone; 1993:pp.286-370.

3. Davidoff R, Ewy G, Fonger J, Gardner T, et al. ACC/AHA Guidelines for Coronary Artery Bypass Graft Surgery. J Am Coll Cardiol 1999;34(4):1262-1346.

4. Ryan T, Bauman W, King S, Kenedy J, et al. Guidelines for Percutaneus Transluminal Coronary Angioplasty. JACC 1993 December;22(7):2033-2054.

5. Sato T, Isomura Y, Suma H, Horji T. Coronary artery bypass with gastroepiploic artery composite graft. Ann Thorac Surg 2000;69:65-69.

6. Braunwald E, Antmon E, Beasley J, Califf R, et al. ACC/AHA Guidelines for Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Executive Summary and Recommendations. Circulation 2000;102:1193-1209.

7. Grundy S, Pastermah R, Greenland P, Smiht S, et al. Assessment of cardiovascular risk by use of multiple-risk-factor assessment equations. Circulation 1999;100:1481-1492.

8. Antman E, Brooks N, Califf R, Rapapport E, Riegel B. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients with Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 1999;39(3):890-911.

9. Mickleboroogh L, Carson S, Tamariz M, Cuanou J. Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;119:550-557.

10. John R, Choudhri A, Weiriberg A, Ting W, Rose E, Smith C. Multicenter Review of Preoperative Risk Factors for Stroke After Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thorac Surg 2000;69:30-36.

11. Chistaks G, Weisel R, Fremess, Ivanov J, et al. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;103:1083-1092.

12. Di Corli M, Maddahi J, Rokhsar S, Sehelbert H, et al. Long term survival of patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction, implications for the role of myocardial viability assessment in management decisions. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:997-1004.

13. Chaudhry F, Tauke J, Alessandini R, Vardi G, et al. Prognostic implication of myocardial contractile reserve in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 1999;34:730-738.

14. Yau T, Fedack P, Weisel R, Teng C, Ivanov J. Predictors of operative risk for coronary bypass operations in patients with left ventricular dysfunction. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118:1006-1013.

15. Pigott J, Kouchoukos N, Oberman H, Cutter G. Late results of surgical and medical therapy for patients with coronary artery disease and depressed left ventricular function. J Am Coll Cardiol. 1985;5:1036-1045.

16. Fallavollita J, Logue M, Canty J. Stability of hybernating myocardium in pigs with a chronic left anterior descending coronary artery stenosis: absence of progressive fibrosis in the setting of stable reductions in flow function and coronary flow reserve. J Am Coll Cardiol 2001;37:1989-1995.

17. Vanoverschelde JL, Winjns W, Depré C, Essamri B, et al. Mechanisms of chronic regional postischemic dysfunction in humans. Circulation 1993;87:1513-1523.

18. Schwarz E, Shoendube F, Kostin S, Schmiedtke N, Shulz G, Buell V, et al. Prolonged myocardial hibernation exacerbates cardiomyocyte degeneration and impairs recovery of function after revascularization. J Am Coll Cardiol 1998;31:1018-1026.

19. Maes A, Flammeng W, Nuyts J, Borges M, Shivalkar B, Asomo J, et al. Histological alterations chronically hypoperfused myocardium correlation with PET findings. Circulation 1994;90:735-745.

20. Fitzman D, Al Aovar Z, Kanter H, Vom Dahl J, Kirsh M, et al. Clinical outcome of patients with advanced coronary artery disease after viability studies with positron emission tomography. J Am Coll Cardiol 1992;20:559-565.

21. Pasini E, Ferrari G, Cremore G. Revasculation of severe hibernating myocardium in the beating heart: early hemodynamic and metabolic features. Ann Thorac Surg 2001;71:176-179.

22. Luciani G, Faggian G, Razzolini R, Livi V, Bortolotti U, et al. Severe ischemic left ventricular failure: coronary operation or heart transplantation. Ann Thorac Surg 1993;55:719-723.