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2015, Número 3

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Anales de Radiología México 2015; 14 (3)


Diagnóstico por imagen seccional del abdomen agudo hemorrágico no traumático

Motta-Ramírez GA, García-Verastegui LS, Valencia-Flores JA, Castillo-Lima JA, López-Ramírez MA, García-Ruiz A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 49
Paginas: 308-326
Archivo PDF: 646.71 Kb.


RESUMEN

Objetivo: repasar la identificación, comportamiento y apariencia del hemoperitoneo por imagen seccional (ultrasonido y tomografía computada multidetectores) con énfasis en su origen; así como identificar factores que pudieran contribuir en la identificación y diagnóstico oportuno del mismo para disminuir su morbilidad y mortalidad.
Material y métodos: análisis transversal, ambispectivo, de una serie de pacientes en los que se demostró hemoperitoneo, en un periodo de 8 años y 6 meses.
Resultados: se incluyeron 41 pacientes, 27 mujeres (66%) y 14 (34%) varones con rango de edad de 20 a 89 años. El diagnóstico de abdomen agudo hemorrágico no traumático por imagen seccional incluyo 22 (53%) estudios de tomografía en fase simple, 2 (5%) estudios de tomografía con contraste oral y 15 (42%) estudios de tomografía multifásicos. El motivo de los estudios de tomografía, independientemente de la técnica, fue por seguimiento de procedimientos quirúrgicos: evaluación posoperatoria en 15 (42%); por afección vascular en 5 (12%) (lo que incluye seguimiento del aneurisma de aorta abdominal); por seguimiento de pancreatitis Balthazar C en 1 (2.5%); por trastorno hipertensivo del embarazo puérpera y con HELLP 1 (2.5%) y espontáneo en 2 (5%); con condición ginecológica asociada sin definir enfermedad anexial 1 (2.5%) y con condición ginecológica asociada con afección anexial 9 (22%). Se definió además, en 7 (17%), lesión tumoral intraabdominal que condicionó hemoperitoneo: 4 de origen hepático, 2 renal y 1 gástrico. En el informe del estudio tomográfico, independientemente de la técnica utilizada, se señaló hemoperitoneo en 93% de los pacientes.
Conclusiones: la detección de hemoperitoneo mediante tomografía se basa en que la sangre suele tener un coeficiente de atenuación mayor que el resto de los fluidos corporales. Sin embargo, la densidad del sangrado puede variar según diversos factores como el tiempo de evolución, cantidad y localización de la sangre. Ante la identificación del hemoperitoneo, si se define la extravasación activa, ello es indicativo de la necesidad de intervención inmediata. La identificación del coágulo centinela será la pista para definir el sitio del sangrado. El hemoperitoneo debe ser detectado por cualquier método de imagen y representa una más de las situaciones de urgencia detectadas al margen de cualquier información clínica. Es indispensable que el médico radiólogo esté familiarizado con esta situación ominosa identificable que condiciona una actitud de comunicación expedita con el médico tratante.


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