2014, Número 4
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Med Crit 2014; 28 (4)
Sensibilidad, especificidad y valores predictivos de dos fórmulas para el cálculo de cortocircuitos pulmonares
Gorordo DLA, Morales SMAM, Calzada MCC, Domínguez MA
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 239-244
Archivo PDF: 194.21 Kb.
RESUMEN
Introducción: Existen diversos mecanismos fisiológicos mediante los cuales disminuye la cantidad de oxígeno inspirado en relación con el oxígeno que llega a los tejidos mediante la circulación, cuando estos mecanismos se salen de control, se transforman en un problema para el paciente. Entender la fisiopatología de los cortocircuitos es sólo el primer paso; hay diversos métodos para calcular la fracción de cortocircuitos pulmonares. El presente trabajo presenta dos ecuaciones alternas al método convencional, comparando contra el método convencional la sensibilidad, especificidad y valores predictivos.
Objetivo general: Comparar la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la fórmula lineal de Gorordo contra el método convencional y la fórmula lineal de Domínguez para el cálculo de cortocircuitos pulmonares.
Metodología: Se trata de un estudio observacional, retrospectivo, analítico; se realizó revisión de expedientes según los criterios de inclusión, se comparó y calcularon los cortocircuitos pulmonares mediante el método convencional, el de Domínguez y el de Gorordo, para establecer la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de las dos alternas contra la ecuación estándar.
Resultados: Se realizó el cálculo de significancia para pruebas no paramétricas con el método de Kruskal-Wallis, encontrando que no hay diferencia estadísticamente significativa con una p = 0.713 entre el método convencional y las dos ecuaciones propuestas, la sensibilidad de la fórmula convencional es de 98%, mientras que los métodos alternos obtuvieron 95.6 y 97.4%, en especificidad 55% versus 16.6 y 50%, el valor predictivo positivo es de 0.92 contra 0.847 y 0.904, el valor predictivo negativo fue de 0.50 versus 0.44 y 0.80.
Conclusión: No se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los tres métodos de cálculo de cortocircuitos pulmonares.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
Berggren SM. The oxygen deficit of arterial blood caused by non-ventilated parts of the lung. Acta Physiol Scand. 1942;4(Suppl. 11):492-515.
Riley RL, Cournand A. “Ideal” alveolar air and the analysis of ventilation-perfusion relationships in the lungs. J Appl Physiol. 1948;1(12):825-847.
Ravin MB, Epstein RM, Malm JR. Contribution of the thebesian veins to the physiologic shunt in anesthetized man. J Appl Physiol. 1965;20:1148-1152.
Vogiatzis I, Zakynthinos S, Boushel R, Athanasopoulos D, Guenette JA, et al. The contribution of intrapulmonary shunts to the alveolar-to-arterial oxygen difference during exercise is very small. J Physiol. 2008;586(9):2381-2391.
Riley RL, Cournanc A. Analysis of factors affecting partial pressures of oxygen and carbon dioxide in gas and blood of lungs: theory. J Appl Physiol. 1951;4:77-101.
Riley RL, Permutt S. Venous admixture component of the AaPO2 gradient. J Appl Physiol. 1973;35:430-431.
McIntyre RW, Laws AK, Ramachandran PR. Positive expiratory pressure plateau: improved gas exchange during mechanical ventilation. Can Anaesth Soc J. 1969;16(6):477-486.
Gattinoni L, Pesenti A, Bombino M, Baglioni S, Rivolta M, et al. Relationships between lung computed tomographic density, gas exchange, and PEEP in acute respiratory failure. Anesthesiology. 1988;69(6):824-832.
Shapiro BA, Cane RD, Harrison RA, Steiner MC. Changes in intrapulmonary shunting with administration of 100 percent oxygen. Chest. 1980;77(2):138-141.
White RI. Pulmonary arteriovenous malformations: how do we diagnose them and why is it important to do so? Radiology. 1992;182:633-635.
Thompson RD, Jackson J, Peters M, Doré CJ, Hughes MB. Sensitivity and specificity of radioisotope right-left shunt measurements and pulse oximetry for early detection of pulmonary arteriovenous malformations. Chest. 1999;155(1):109-113.
Chiang ST. A normogram for venous shunt (Qs/Qt) calculation. Thorax. 1968;23:563-565.
Cane RD, Shapiro BA, Harrison RA. Minimizing errors in intrapulmonary shunt calculations. Crit Care Med. 1980;8:294-297.
Chilvers ER, Peters AM, George P, Hughes JMB, Allison DJ. Quantification of right to left shunt through pulmonary arteriovenous malformations using 99Tcm albumin microspheres. Clinical Radiology. 1988;39(6):611-614.
El-Khatib MF, Jamaleddine GW. A new oxygenation index for reflecting intrapulmonary shunting in patients undergoing open-heart surgery. Chest. 2004;125:592-596.
Lovering AT, Stickland MK, Amann M, Murphy JC, O’Brien MJ, Hokanson JS, et al. Hyperoxia prevents exercise-induced intrapulmonary arteriovenous shunt in healthy humans. J Physiol. 2008;586(18):4559-4565.
Strickland MK, Welsh RC, Haykowsky MJ, Petersen SR, Anderson WD, Taylor DA. Intrapulmonary shunt and pulmonary gas exchange during exercise in humans. J Physiol. 2004;561(1):321-329.
Casthely PA, Lear S, Cottrell JE, Lear E. Intrapulmonary shunting during induced hypotension. Anesthesia and Analgesia. 1982;61(3):231-235.
Torre A. Manifestaciones pulmonares de las hepatopatías. Rev Gastroenterol Mex. 2003;68(Supl. 2):35-42.
Gurung P, Goldblatt M, Huggins JT, Doelken P, Nietert PJ, Sahn SA. Pleural fluid analysis and radiographic, sonographic, and echocardiographic characteristics of hepatic hydrothorax. Chest. 2011;140(2):448-453.
Arguedas MR, Abrams GA, Krowka MJ, Fallon MB. Prospective evaluation of outcomes and predictors of mortality in patients with hepatopulmonary syndrome undergoing liver transplantation. Hepatology. 2003;37(1):192-197.
Neumann P, Hegenstierna G. Ventilation-perfusion distributions in different porcine lung injuty models. Acta Anaesthesiol Scand. 2001;45:78-86.
Abdallah EA, Waked E, Metwaly A, Khalek AA. The role of arterio-venous shunt in the pathogenesis of pulmonary hypertension in patients with end-stage renal disease. Kidney. 2010;19:239-243.
Kumar A, Falke KJ, Geffin B, Aldredge CF, Laver MB, Lowenstein E, et al. Continuous positive-pressure ventilation in acute respiratory failure. N Engl J Med. 1970;238(26):1430-1436.
Reinprecht A, Greher M, Wolfsberger S, Dietrich W, Illevich UM, Gruber A. Prone position in subarachnoid hemorrhage patients with acute respiratory distress syndrome: effects on cerebral tissue oxygenation and intracranial pressure. Crit Care Med. 2003;31(6):1931-1938.
Walmrath D, Pilch J, Scharmann M, Grimminger F, Seeger W. Severe VA/Q mismatch in perfused lungs evoked by sequential challenge with endotoxin and E. coli hemolysin. Journal of Applied Physiology. 1994;76(3):1020-1030.
Mure M, Domino KB, Kindahl SG, Hlastal MP, Altemeier WA, Glanny RW. Regional ventilation-perfusion distribution is more uniform in the prone position. J Appl Physiol. 2000;88(3):1076-1083.
Argiriou M, Mikroulis D, Sakellaridis T, Didilis V, Papalios A, Bougiukas G. Acute pressure overload of the right ventricle. Comparison of two models of right-left shunt. Pulmonary artery to left atrium and right atrium to left atrium: experimental study. J Cardiotoracic Surgery. 2011;6(143):1-10.
Posadas JG, Ugarte A, Domínguez G. El pulmón y el corazón en el enfermo con ventilación mecánica. Rev Asoc Mex Med Crit. 2004;18(2):59-62.
Casthely PA, Lear S, Cottrell JE, Lear E. Intrapulmonary shunting during induced hypotension. Anesthesia and Analgesia. 1982;61(3):231-235.
Galie N, Manes A, Palazzini M, Negro L, Marinelli A, Gambetti S, et al. Management of pulmonary arterial hypertension associated with congenital systemic to pulmonary shunts and Eisenmenger’s syndrome. Drugs. 2008;68(8):1049-1066.