medigraphic.com
ISSN 1810-2352 (Impreso)

2011, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Cub Med Int Emerg 2011; 10 (1)


Alteraciones metabólicas y mortalidad en el paciente grave sometido a ventilación mecánica invasiva

Hernández PW, Pérez AJL, Jiménez PR, Parellada BJ, González GI

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 51
Paginas: 2045-2067
Archivo PDF: 251.41 Kb.


RESUMEN

Introducción: El conocimiento de las alteraciones metabólicas permite conocer la capacidad de respuesta de los pacientes y la magnitud de la agresión.
Objetivos: Identificar las alteraciones metabólicas del paciente grave sometido a ventilación mecánica invasiva y su asociación con la mortalidad, según los perfiles establecidos.
Método: Se realizó estudio observacional longitudinal prospectivo, en pacientes ingresados en la UCI del Hospital Militar Central: Dr. Luis Díaz Soto con Ventilación Mecánica Invasiva ≥ 72 horas. Se dividieron los pacientes perfil Traumatico, Clínico y Quirúrgico. Al ingreso y diariamente por 72 horas se les realizó: glucemia, urea, colesterol, triglicéridos y ácido úrico; nitrógeno ureico urinario y creatininuria. La evolución se evaluó con la mortalidad de la UCI y del Hospital. Se utilizó, el análisis no paramétrico, todo bajo un intervalo de confianza del 95 % o alfa igual a 0.05. Se realizó análisis multivariado con la aplicación de regresión logística.
Resultados: La hiperglucemia (› 6.1 mmol/L), hipocolesterolemia (‹ 3.8 mmol/L), urea plasmática y nitrógeno ureico urinario elevado estuvieron presentes en todas las categorías diagnósticas. Las cifras de colesterol más baja perteneció al perfil Quirúrgico (2.6 ± 1.29 mmol/L). Las cifras mayores de ácido úrico, fueron observadas en el perfil Clínico (292.6 mmol/L) y en el Quirúrgico se apreció los valores mayores de glucemia (8.13 ± 2.87 mmol/L) y triglicéridos (1.52 ± 0.76 mmol/L) así como los menores de creatininuria (979 ± 399 mg/día y 14.12 ± 4.9 mg/kg/día).
Conclusiones: Las alteraciones metabólicas mostraron asociación con la mortalidad global y por categoría. En el perfil Trauma fueron: la elevación de nitrógeno ureico urinario, la urea plasmática y los triglicéridos; así como la creatininuria con valores bajos. En el Clínico, fueron las cifras elevadas de ácido úrico, la hiperglucemia y la hipocolesterolemia. En el Quirúrgico, fueron la creatininuria en valores bajos, la urea plasmática elevada y la hipocolesterolemia.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Langouche L, Van den Berghe G. Glucose metabolism and insulin therapy. Crit Care Clin. 2006 Jan;22(1):119-29

  2. Gale SC, Sicoutris C, Reilly PM, Schwab CW, Gracias VH. Poor glycemic control is associated with increased mortality in critically ill trauma patients. Am Surg. 2007 May; 73(5):454-60.

  3. Kaufman DA. Introduction to the lipoprotein series. Intensive Care Med. (2007) 33:11-12.

  4. Safavi M, Honarmand A. The impact of admission hyperglycaemia or hypoalbuminemia on need ventilator, time ventilated, mortality, and morbidity in critically ill trauma patients. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2009 Mar; 15(2):120- 9.

  5. Lippi G, Montagnana M, Franchini M, Favaloro EJ, Targher G. The paradoxical relationship between serum uric acid and cardiovascular disease. Clin Chim Acta. 2008 Jun; 392(1-2):1-7.

  6. Palma S, Cosano A, Mariscal M, Martínez-Gallego G, Medina-Cuadros M, Delgado- Rodríguez M. Cholesterol and serum albumin as risk factors for death in patients undergoing general surgery. Br J Surg. 2007 Mar;94(3):369-75

  7. Ligtenberg JJ, Meijering S, Stienstra Y, van der Horst IC, Vogelzang M, Nijsten MW, Tulleken JE, Zijlstra JG. Mean glucose level is not an independent risk factor for mortality in mixed ICU patients. Intensive Care Med. 2006 Mar; 32(3):435-8.

  8. Vincent JL. Metabolic support in sepsis and multiple organ failure: more questions than answers Crit Care Med. 2007 Sep; 35(9 Suppl):S436-40.

  9. Santana Cabrera L, Sánchez-Palacios M, Hernández Medina E, Lorenzo Torrent R, Martínez Cuéllar S, Villanueva Ortiz A. Outcome of the critical patient according to the sex and the age Med Intensiva. 2009 May;33 (4):161-5.

  10. Morejón Carbonell D, Gómez Sánchez A, López Palomares MI, Trueba Rodríguez D, Castillo López BD. Morbimortalidad por trauma grave. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2006; 5(2).

  11. Villet S, Chiolero RL, Bollmann MD, Revelly JP, Cayeux R N MC, Delarue J, Berger MM. Negative impact of hypocaloric feeding and energy balance on clinical outcome in ICU patients. Clin Nutr. 2005 Aug;24(4):502-9

  12. Santana Cabrera L, Sánchez-Palacios M, Hernández Medina E, Eugenio Robaina P, Villanueva-Hernández A. Características y pronóstico de los pacientes con estancia muy prolongada en una unidad de cuidados intensivos. Med Intensiva. 2008; 32(4):157-62.

  13. González Mendoza A, Miranda Lorenzo D, Ayala Sierra JL, Ocampo Trueba J, Medina Merino C, Raúl Ramírez Pupo R. Riesgo de muerte en pacientes bajo ventilación mecánica prolongada. 1º de junio 2002- 31 de mayo de 2003. Correo Científico Médico de Holguín 2006; 10(1).

  14. Puga Torres MS, Pérez Martínez E, Pérez Pérez F, Gómez Sánchez A. Factores que influyen en la mortalidad del paciente ventilado en una unidad de cuidados intensivos. Revista Cubana de Medicina Intensiva y Emergencias 2009; 8(4)

  15. Dennis, RJ, Pérez A, Rowan K, Londoño D, Metcalfe A, Gómez C, McPherson K. Factores asociados con la mortalidad hospitalaria en pacientes admitidos en cuidados intensivos en Colombia. Arch Bronconeumol 2002; 38 (3):117-22.

  16. Gordo F, Algora A, Calvo E, Núñez A. Mortalidad intrahospitalaria tras el alta de una unidad de cuidados intensivos en pacientes que han precisado ventilación mecánica. Medicina Clínica, Vol. 121, Nº. 7, 2003, 241-4.

  17. García de Lorenzo y Mateos AJ, Acosta Escribano J, Bonet Saris A. Nutrición artificial en el paciente politraumatizado. Nutr. Hosp. (2005) XX (Supl. 2) 47-50.

  18. Soberanes RL, Salazar EDC, Cetina CMA Morbimortalidad en 10 años de atención en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Agustín O’Horan de Mérida, Yucatán Rev Asoc Mex Med Crit Ter Int 2006; 20 (2): 65-8.

  19. Dewar D, Moore FA, Moore EE, Balogh Z. Postinjury multiple organ failure. Injury. 2009 Sep; 40(9):912-8.

  20. Tomicic V, Espinoza M, Andresen M, Molina J, Calvo M, Ugarte H, Godoy J, Gálvez S, Maurelia JC, Delgado I, Esteban A. Características de los pacientes que reciben ventilación mecánica en unidades de cuidados intensivos: primer estudio multicéntrico chileno. Rev Méd Chile 2008; 136: 959-67.

  21. Ilias I, Stamoulis K, Armaganidis A, Lyberopoulos P, Tzanela M, Orfanos S, Theodorakopoulou M, Tsagarakis S, Dimopoulou I. Contribution of endocrine parameters in predicting outcome of multiple trauma patients in an intensive care unit. Hormones (Athens). 2007 Jul-Sep; 6(3):218-26.

  22. Gearhart MM, Parbhoo SK. Hyperglycemia in the critically ill patient. AACN Clin Issues. 2006 Jan-Mar; 17(1):50-5.

  23. Lonergan T, Compte AL, Willacy M, Chase JG, Shaw GM, Hann CE, Lotz T, Lin J, Wong XW. A pilot study of the SPRINT protocol for tight glycemic control in critically Ill patients. Diabetes Technol Ther. 2006 Aug; 8(4):449-62.

  24. Marik PE. Dyslipidemia in the critically ill. Crit Care Clin. 2006 Jan; 22(1):151-9.

  25. Bakalar B, Hyspler R, Pachl J, Zadak Z. Changes in cholesterol and its precursors during the first days after major trauma. Wien Klin Wochenschr. 2003 Nov 28; 115(21-22):775-9.

  26. Estévez E, Ricart W, Fernández-Real JM. Dyslipidemia and inflammation: an evolutionary conserved mechanism. Clinical Nutrition (2005) 24, 16–31

  27. Bonville DA, Parker TS, Levine DM, Gordon BR, Hydo LJ, Eachempati SR, Barie PS. The relationships of hypocholesterolemia to cytokine concentrations and mortality in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome. Surg Infect (Larchmt). 2004 Spring; 5(1):39-49.

  28. Vyroubal P, Chiarla C, Giovannini I, Hyspler R, Ticha A, Hrnciarikova D, Zadak Z. Hypocholesterolemia in clinically serious conditions--review. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2008 Dec; 152(2):181-9.

  29. Beretta L, Rocchetti S, Braga M. What's new in Emergencies, Trauma, and Shock? Nitrogen balance in critical patients on enteral nutrition J Emerg Trauma Shock. 2010 Apr–Jun; 3(2): 105-8.

  30. Jivnani S, Iyer S, Umakumar K, Gore MA. Impact of enteral nutrition on nitrogen balance in patients of trauma. J Emerg Trauma Shock. 2010 Apr–Jun; 3(2): 109- 14.

  31. Cheatham ML, Safcsak K, Brzezinski SJ, Lube MW. Nitrogen balance, protein loss, and the open abdomen. Crit Care Med. 2007 Jan; 35(1):127-31.

  32. Carlotti AP, Bohn D, Matsuno AK, Pasti DM, Gowrishankar M, Halperin ML. Indicators of lean body mass catabolism: emphasis on the creatinine excretion rate. QJM. 2008 Mar; 101(3):197-205.

  33. Rinaldi S, Landucci F, De Gaudio AR. Antioxidant therapy in critically septic patients. Curr Drug Targets. 2009 Sep; 10(9):872-80.

  34. Mishra V. Oxidative stress and role of antioxidant supplementation in critical illness. Clin Lab. 2007; 53(3-4):199-209.

  35. Giovannini IX, Chiarla C, Giuliante F, Vellone M, Ardito F, Pallavicini F, Nuzzo G. Biochemical and clinical correlates of hypouricemia in surgical and critically ill patients. Clin Chem Lab Med. 2007; 45(9):1207-10. Clin Chem Lab Med. 2007; 45(11):1570.

  36. Andresen M, Regueira T, Leighton F. Estrés oxidativo en el paciente crítico. Rev. Med. Chile v.134 n.5 Santiago mayo 2006.

  37. Lippi G, Montagnana M, Franchini M, Favaloro EJ, Targher G. The paradoxical relationship between serum uric acid and cardiovascular disease. Clin Chim Acta. 2008 Jun; 392(1-2):1-7.

  38. Fatati G, Coaccioli S. Artificial nutrition in the patient with hyperglycemia. Clin Ter. 2006 Jan-Feb; 157(1):5-7.

  39. Wasmuth HE, Kunz D, Graf J, Stanzel S, Purucker EA, Koch A, Gartung C, Heintz B, Gressner AM, Matern S, Lammert F. Hyperglycemia at admission to the intensive care unit is associated with elevated serum concentrations of interleukin-6 and reduced ex vivo secretion of tumor necrosis factor-alpha. Crit Care Med. 2004 May;32(5):1109-14

  40. Whitcomb BW, Pradhan EK, Pittas AG, Roghmann MC, Perencevich EN. Impact of admission hyperglycemia on hospital mortality in various intensive care unit populations. Crit Care Med. 2005 Dec;33(12):2772-7.

  41. Falciglia M, Freyberg RW, Almenoff PL, D'Alessio DA, Render ML. Hyperglycemiarelated mortality in critically ill patients varies with admission diagnosis. Crit Care Med 2009; 37(12): 3001-9.

  42. Freire AX, Bridges L, Umpierrez GE, Kuhl D, Kitabchi AE. Admission hyperglycemia and other risk factors as predictors of hospital mortality in a medical ICU population. Chest. 2005 Nov;128(5):3109-16,

  43. Hirasawa H, Oda S, Nakamura M. Blood glucose control in patients with severe sepsis and septic shock. World J. Gastroenterol. 2009 15(33):4132-6,

  44. Marik PE, Raghavan M. Stress hyperglycemia, insulin and immunomodulation in sepsis. Intensive Care Med. 2004 May; 30(5):748-56.

  45. Dandona P, Chaudhuri A, Ghanim H, Mohanty P. Proinflammatory effects of glucose and anti-inflammatory effect of insulin: relevance to cardiovascular disease. Am J Cardiol. 2007 Feb 19;99(4A):15-26,

  46. Lovesio C. Respuesta metabólica durante el ayuno, la sepsis y la injuria. Metabolismo de los Hidratos de Carbono. En: Medicina Intensiva 6ª. Ed. Rosario: Editorial Corpus 2008. p 1891-2.

  47. Barcia AM, Harris HW. Triglyceride-rich lipoproteins as agents of innate immunity. Clin Infect Dis. 2005 Nov 15; 41 Suppl 7:S498-503.

  48. Gordon BR, Parker TS, Levine DM, Saal SD, Wang JC, Sloan BJ, Barie PS, Rubin AL. Relationship of hypolipidemia to cytokine concentrations and outcomes in critically ill surgical patients Crit Care Med. 2001 Aug; 29(8):1563-8.

  49. Zoppini G, Targher G, Negri C, Stoico V, Perrone F, Muggeo M, Bonora E. Elevated serum uric acid concentrations independently predict cardiovascular mortality in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2009 Sep; 32(9):1716-20,

  50. Høieggen A, Os I, Kjeldsen SE. Uric acid--more deleterious than we thought? Tidsskr Nor Laegeforen. 2005 May 19; 125(10):1330-2.

  51. Ioachimescu AG, Brennan DM, Hoar BM, Hazen SL, Hoogwerf BJ. Serum uric acid is an independent predictor of all-cause mortality in patients at high risk of cardiovascular disease: a preventive cardiology information system (PreCIS) database cohort study. Arthritis Rheum. 2008 Feb; 58(2):623-30.




2020     |     www.medigraphic.com