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Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán

2009, Número 6

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Rev Invest Clin 2009; 61 (6)


Modificación de la técnica para la cateterización de la vena subclavia

Cantú-Martínez A, de-la-Garza-Castro O, Espinosa-Galindo AM, Cárdenas-Estrada E, de-la-Garza-Pineda O, Palacios-Ríos D, Guzmán-López S

Idioma: Ingles.
Referencias bibliográficas: 25
Paginas: 476-481
Archivo PDF: 291.50 Kb.


RESUMEN

Introducción. En la monitorización invasiva la punción de la vena subclavia constituye un procedimiento de rutina ante el requerimiento de una cateterización venosa central. Está indicada en los pacientes de acuerdo al tiempo de permanencia hospitalaria, incluyendo la administración de medicamentos y tratamiento en padecimientos crónicos y cardiacos. Las técnicas descritas hasta ahora refieren una punción infraclavicular percutánea, otras colocan el catéter con apoyo de medios angiográficos y también reportan el uso de imagen por resonancia magnética y de ultrasonido. Se han realizado estudios en cadáver para una mejor comprensión del procedimiento al obtener las relaciones de los elementos vasculares con los tejidos que los rodean. La técnica habitual es con el paciente en posición de Trendelemburg, el brazo en aducción, un cojín ínter escapular y la cabeza en rotación contra lateral al sitio de la punción. Objetivo. El presente estudio tuvo como objetivo demostrar una menor frecuencia de fallas técnicas y de complicaciones, mediante una modificación a la técnica habitual. Se propone la cateterización de la vena subclavia derecha con el paciente en decúbito dorsal, sin cojín ínter escapular, el brazo en abducción y tomando como referencias anatómicas el tercio distal de la clavícula y al hueco supraesternal. Resultados. Se encontraron dos fallas técnicas de punción y tres complicaciones en un total de 42 pacientes diferenciándose esta frecuencia (11.9%) en forma estadísticamente significante (p = 0.0410) de la reportada con la utilización de la técnica tradicional (21.8%). Conclusiones. Se comprobó una mayor eficacia con la técnica modificada por los autores. Las disecciones anatómicas en cadáver, demostraron un mayor espacio entre la vena subclavia derecha y la clavícula.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Aubaniac R. L’injection intraveineuse vsous-clavicularie ; advantages et technique. Presse Med 1952; 60: 1456.

  2. Spracklen FHM, Niesche F, Lord PW, Bettermann EMM. Percutaneous catheterization ok axillary vein. Cardiovasc Res 1967; 1: 297-300.

  3. Ayiem EN. Percutaneous catheterization of axillary and proximal basilic vein. Anaesthesia 1977; 32: 753-9.

  4. Gouin F, Martin C, Saux P. Central venous and pulmonary artery catheterization via axillary vein. Acta Anaesthesiol Scand 1985; 81: 27-9.

  5. Mogil RA, DeLaurentis DA, Rosemond GP: The infraclavicular venipuncture. Arch Surg 1967; 95: 320-4.

  6. Nickalls RWD. A new percutaneous infraclavicular approach to axillary vein. Anaesthesia 1987; 42: 151-4.

  7. Taylor BL, Yellowlees I. Central venous cannulation using infraclavicular axillary vein. Anaesthesiology 1990; 72: 55-8.

  8. Sandhu NS. Transpectoral Ultrasound-Guided Catheterization of the Axillary Vein: An Alternative to Standard Catheterization of the Subclavian Vein. Anesth Analg 2004; 99: 183-7.

  9. Galloway S, Bodenham A. Ultrasound imaging of the axillary vein-anatomical basis for central venous access. British Journal of Anesthesia 2003; 90: 589-95.

  10. Fortune JB, Feustel P. Effect of patient position on size and location of the subclavian vein for percutaneous puncture. Arch Surg 2003; 138: 996-1000.

  11. Reyes JM, Encinas CA, Da Rosa WG, Vallejos G. Consideraciones anatomicas sobre la venopuncion subclavia. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina 2007; 165: 1-5.

  12. Bien-Keem T, Soo-Wan H, Martin HS. Anatomic basis of safe percutaneous subclavian venous catheterization. The Journal of Trauma: Injury, Infection and Critical Care 2000; 48: 1.

  13. Mansfield PF, Hohn DC, Fornage BD, et al. Complications and failures of subclavian vein catheterizations. N Engl J Med 1994; 331: 1735-8.

  14. Dawson B, Trapo R. Bioestadística Médica. México: Manual Moderno; 2005, p. 408. ISBN: 970-729-134-6.

  15. Pagano M, Gauvreau K. Principles of Biostatistics. 2nd. Ed. USA: Duxbury; 2000. ISBN: 978-0-534-22902-3.

  16. Sachs L. Angewandte Statistik. Anwndung statistischer Methoden. 4. Springer Verlag. Berlin, Heidelberg, New York: 1978. ISBN 3-540-40555-0.

  17. Cárdenas EE, Ríos BNI, Pérez ChF, Maldonado ME, Almazán SJA, Reyes MCE, Cárdenas ME. Programa matemático para cálculo de tamaño de la muestra, en ambiente Excel Microsoft ®. XXIII Congreso Nacional de Investigación Biomédica. Monterrey, México: Facultad de Medicina, U.A.N.L.; 2005, p. 27-29.10.

  18. Seldinger SI. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiologica 1953; 39: 368-76.

  19. Aubaniac R. The subclavian vein puncture-advantages and technique. Nutrition 1990; 6: 139-41.

  20. Haire WD, Lieberman RP. Defining the risk of subclavian vein catheterization [editorial]. N Engl J Med 1994; 331: 1769-70.

  21. Rodriguez CJ, Bolanowski A, Patel K, Perdue P, Carter W, Lukish JR. Classical positioning decreases the cross-sectional area of the subclavian vein. Am J Surg 2006; 192: 135-7.

  22. Kitagawa N, Oda M, Totoki T, Miyazaki N, Nagasawa I, Nakazono T, Tamai T, Morimoto M. Proper Shoulder Position for Subclavian Venipuncture. Anethesiology 2004; 101: 1306-12.

  23. Moran SG, Peoples JB. The deltopectoral triangle as a landmark for percutaneous infraclavicular cannulation of the subclavian vein. Angiology1993; 44: 683-6.

  24. von Goedecke A, Keller C, Moriggl B, Wenzel V, Bale R, Deibl M, Moser P, Lirk P. An anatomic landmark to simplify subclavian vein cannulation: the deltoid tuberosity. Anesth Analg 2005; 100: 623-8.

  25. MacDonnell JE, Perez H, Pitts SR, Zaki SA. Supraclavicular subclavian vein catheterization: modified landmarks for needle insertion. Ann Emerg Med 1992; 21: 421-4.




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