Ortiz-Vázquez IC, Mendoza-Pérez BC, Madrid-Miller A, Lozano-Torres VM, Isordia-Salas I, Borrayo-Sánchez G

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 138-142
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RESUMEN

Introducción: la frecuencia de aneurisma del tronco coronario izquierdo es de 0.1%, la aterosclerosis es la principal causa. El estándar de oro para el diagnóstico es la angiografía. Dependiendo de la severidad de las estenosis coronarias coexistentes y de la presentación clínica, los pacientes pueden ser tratados con fármacos o invasivamente.
Caso clínico: masculino de 44 años con tabaquismo, sobrepeso y dislipidemia. Presentó dolor precordial tipo opresivo, disnea y diaforesis; el electrocardiograma mostró elevación del segmento ST de la región anterior extensa y lateral alta, la curva enzimática fue positiva para infarto. Se trató con estreptocinasa a las 3 horas de evolución, sin presentar criterios indirectos de reperfusión, por lo que se envió a angioplastía de rescate en presencia de choque cardiogénico, encontrando trombosis de aneurisma del tronco coronario izquierdo, debido a los hallazgos se revascularizó con puentes de arteria mamaria a la descendente anterior y vena safena a la marginal obtusa, sin embargo su evolución fue tórpida en el postoperatorio. Se realizó determinación del polimorfismo genético para 4G/5G del PAI-1, PLA1/A2 en gen glicoproteína IIIa y Glu298Asp en el gen de la enzima endotelial del oxido nítrico.
Conclusiones: el aneurisma del tronco coronario izquierdo es raro, puede ser un hallazgo en un infarto agudo de miocardio y ser un evento grave por la dificultad de reperfusión como en este caso, la búsqueda de factores genéticos relacionados a hipofibrinolisis podría guiar la estratificación y el tratamiento farmacológico, intervencionista y o quirúrgico.

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