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2001, Número 2

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Cir Cir 2001; 69 (2)


Tratamiento temprano del choque séptico con azul de metileno

Carrillo-Espe R

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 33
Paginas: 68-73
Archivo PDF: 92.59 Kb.


RESUMEN

Introducción: el óxido nítrico es mediador de la vasodilatación periférica y depresión miocárdica en el choque séptico. De no revertirse, evoluciona a hipoperfusión tisular generalizada y alteración orgánica múltiple (DOM). Objetivo: valorar si el azul de metileno (AM), que es un potente inhibidor de la guanilatociclasa, revierte los efectos hemodinámicos adversos en fases tempranas de choque séptico. Pacientes y método: se realizó un estudio experimental de prueba clínico farmacológica sin controles en seis pacientes, en fase temprana de choque séptico y sin DOM, cuando el foco infeccioso estaba controlado. Al no haber respuesta al manejo habitual con líquidos, dobutamina y norepinefrina, se inició azul de metileno con dosis de impregnación de 2 mg/kg para posteriormente continuar infusión a dosis de 1 mg/kg/h por 12 horas. Se practicaron determinaciones: hemodinámicas (PAM, PPM, PCP, IC, IVL, IRVS, IRVP), DO2/VO2, pH y bicarbonato arteriales, antes de la infusión y a las 1, 4, 8, 12, 24 y 48 h. Se realizó ecocardiograma basal y a las 24 horas posterior a la infusión con AM para valorar la función sistólica y diastólica. Se monitorizaron los requerimientos de inotrópico y los niveles de metahemoglobina. Resultados: una vez iniciado el AM se observó mejoría significativa (P ‹ 0.05) en: PAM, IRVS, DO2, VO2, así como en la fracción de expulsión y en la función diastólica del ventrículo izquierdo, lo que se relacionó directamente con la mejoría en el DO2/VO2 y reversión de la acidosis metabólica. Las dosis de dobutamina y norepinefrina se redujeron hasta suspenderlas y los niveles de metahemoglobina no rebasaron el 1%. Se concluyó que: el uso de AM es una alternativa terapéutica útil en pacientes en fases tempranas de choque séptico, cuando el foco infeccioso se ha controlado, no hay evidencia de fallas orgánicas y no hay respuesta al manejo con líquidos, dobutamina y norepinefrina.


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