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ISSN 0188-2198 (Impreso)

2011, Número 1

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Rev Mex Cardiol 2011; 22 (1)


Angioplastia carotídea con stent en un centro hospitalario de México: Resultados y seguimiento a largo plazo

Palacios RJM, Galván GE, Ficker LB, Jiménez TO, Díaz LGE, Baena SE, Acuña MVH, De la Cruz OR, Ramírez SC, Medellín MB

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 29
Paginas: 10-16
Archivo PDF: 227.56 Kb.


RESUMEN

La angioplastia carotídea con stent (ACS) representa una alternativa menos invasiva a la endarterectomía carotídea (EAC) para el tratamiento de la enfermedad oclusiva carotídea. Objetivo: Analizar la morbimortalidad a 30 días y a seis meses de la ACS. Reportamos los resultados de 206 pacientes (231 lesiones) tratados en el Depto. de Hemodinamia, UMAE 34 IMSS, con edad promedio de 67.46 ± 8.37 años, 40 (19.4%) › de 75 años; 66% estaban sintomáticos, 75 con accidente vascular cerebral (AVC) previo, 169 con cardiopatía isquémica; se utilizó stent de celdas cerradas (Carotid Wall stent: Boston Sc) en 86%; en 213 lesiones (92.2%) utilizamos filtros de protección cerebral recuperándose material ateromatoso en 132 lesiones (61.9%). El acceso femoral fue el más utilizado y únicamente en tres casos utilizamos la vía radial (Arco bovino). El tratamiento farmacológico en todos al momento de la intervención fue carga de clopidogrel 300 mg y aspirina 325 VO, heparina IV 70 u/kg, marcapso temporal como profilaxis en lesiones ostiales; no se realizó neuroprotección. A todos los pacientes se les practicó evaluación neurológica así como Doppler carotídeo previo al estudio y al final del mismo; también Doppler a los 6 y 12 meses de seguimiento. El éxito clínico y angiográfico (estenosis ‹ 30%, sin accidente vascular cerebral mayor, muerte, cirugía o infarto del miocardio) se logró en 99.5% y 95.4% respectivamente. Complicaciones: Se presentaron cuatro muertes relacionadas con el procedimiento 1.9% (2 cardiovasculares y 2 neurológicas); 5 eventos neurológicos mayores (2.16%) y 3 menores 1.3%; ningún infarto del miocardio, 5 pacientes presentaron bradicardia e hipotensión arterial que ameritaron vasoconstrictores durante 72 h sin complicaciones posteriores. En 104 pacientes realizamos además angioplastia coronaria con éxito en ambos procedimientos. Al seguimiento de 26.5 ± 23.2 (r = 3 a 84 meses) 5 pacientes presentaron reestenosis por Doppler vascular documentándose por angiografía solamente en 3; 2 fueron tratados con ATP sin complicaciones. Treinta y un pacientes se sometieron a cirugía de revascularización miocárdica (CRM), 19 de ellos entre 4 a 30 días de la ACS y 12 entre 31 y 60 días, fallecieron 5, todos secundarios a evento cardiaco, 5 pacientes más fallecieron durante el seguimiento: 2 por infarto del miocardio, 2 por cuadro infeccioso y el restante de causa desconocida. Conclusión: Actualmente la ACS representa una alternativa a la cirugía en pacientes con enfermedad carotídea crítica o sintomática, así como en casos con morbilidad asociada o anatomía desfavorable.


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