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2010, Número 4

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Cir Gen 2010; 32 (4)


Paratiroidectomía endoscópica por vía lateral

Jean-François H, Sierra M

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 26
Paginas: 208-213
Archivo PDF: 192.72 Kb.


RESUMEN

Objetivo: El objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar las indicaciones y los resultados de la paratiroidectomía endoscópica por vía lateral (PEVL) en el manejo de hiperparatiroidismo primario (HPTP). Sede: Servicio de Cirugía Endocrina y Digestiva. Hospital de La Timone; Marsella, Francia.
Diseño: Estudio retrospectivo y descriptivo de una serie de pacientes con hiperparatiroidismo primario operados, utilizando PEVL.
Análisis estadístico: Estadística descriptiva.
Pacientes y métodos: De 1998 a 2009, 1,709 pacientes con HPTP fueron intervenidos en nuestro Departamento. Se propuso una Paratiroidectomía Mínimamente Invasiva (PMI) para pacientes con HPTP esporádico en quienes se localizó un solo adenoma por medio de ultrasonografía y exploración con sestamibi. Se realizó una PMI en pacientes con adenomas superficialmente localizados y por PEVL en pacientes con adenomas localizados profundamente. Se realizó una PEVL en el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo (ECM). Durante todos los procedimientos quirúrgicos se utilizó un ensayo de detección rápida para PTH (rPTH).
Resultados: De los 1,709 pacientes, 785 (45.9%) no fueron elegibles para PMI: bocio multinodular grande asociado (296 casos), estudios de localización inconclusa (231 casos), cirugía cervical previa ipsilateral (117 casos), sospecha de enfermedad multiglandular (83 casos) y causas misceláneas (58 casos). La PMI se realizó en 924 pacientes (54.1%); por PMI abierta en 184 casos y por PEVL en 740 casos. La conversión a paratiroidectomía convencional se requirió en 97 casos (10.5%): adenoma no encontrado (27 casos), dificultades para disecar o un adenoma grande ocupando la mayoría del espacio de trabajo (22 casos), estudios de imagen falsos-positivos (21 casos), y una caída inadecuada de ensayo rPTH (27 casos). La morbilidad postoperatoria incluyó daño al nervio laríngeo recurrente permanente en 3 pacientes, 3 hematomas en el músculo ECM y 11 desgarros capsulares. No hubo mortalidad. Cinco pacientes presentaron hipercalcemia persistente. Un paciente persistió con hipercalcemia no relacionada a HPTP. Un paciente presentó HPTP recurrente.
Conclusión: Entre las diferentes técnicas de mínima invasión desarrolladas para pacientes con HPTP, la PEVL no debe oponerse a otros procedimientos. La PEVL es complementaria a la MIP abierta. La PEVL está indicada en pacientes con adenomas paratiroideos ubicadas profundamente en el cuello. La PMI abierta debe reservarse para pacientes con adenomas ubicados superficialmente. Esto subraya el papel de los estudios preoperatorios de imagen en el manejo de pacientes con HPTP que son elegibles para un procedimiento mínimamente invasivo.


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