Pérez MA, Roesch DF, Díaz BF, Martínez FS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 35-40
Archivo PDF: 73.20 Kb.

RESUMEN

Objetivo: Comparar la morbimortalidad de la colecistectomía por vía laparoscópica en pacientes menores de 60 años, versus pacientes mayores de 60.
Diseño: Estudio clínico, retrospectivo, observacional y comparativo
Análisis estadístico: χ², t de Student.
Sede: Hospital de tercer nivel de atención.
Pacientes y métodos: Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes de mas de 60 años de edad operados de colecistectomía por vía laparoscópica entre junio de 1992 y diciembre de 1998 (Grupo I), comparándolos con un grupo similar de pacientes, operados por el mismo procedimiento pero con edad inferior a 60 años (Grupo 2). Se evaluaron: edad, sexo, enfermedades concomitantes, tiempo de cirugía, complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y mortalidad.
Resultados: El promedio de edad del primer grupo fue de 67.6 años, mientras que en el segundo fue de 40.8 años. En ambos grupos predominó el sexo femenino sobre el masculino en una proporción de 4:1. Los pacientes mayores de 60 años presentaron factores de riesgo en el 41.7% (diabetes mellitus, hipertensión arterial y cardiopatía isquémica), mientras que en el grupo de menos de 60 años solamente el 7.2%. En los pacientes ancianos se encontró durante la intervención quirúrgica un número mayor de complicaciones propias de la enfermedad litiásica, tales como: Vesícula escleroatrófica y fístula colecistocolónica. Además, un paciente presentó cirrosis hepática y otro hepatocarcinoma. La frecuencia de coledocolitiasis fue similar en ambos grupos. El tiempo quirúrgico, los incidentes transoperatorios y el promedio de estancia hospitalaria fue similar para ambos grupos. La morbilidad fue mayor en los pacientes ancianos, consistió en descompensación de su diabetes e hipertensión arterial y en una paciente se presentó tromboembolia pulmonar que ocasionó su defunción.
Conclusión: Podemos concluir que los pacientes de más de 60 años tienen mayor riesgo de presentar complicaciones que los pacientes de menor edad, por lo que el cirujano debe detectar en el preoperatorio los factores de riesgo e incrementar las medidas de vigilancia en el postoperatorio.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Kahng KU, Roslyn JJ. Aspectos quirúrgicos en el anciano con enfermedad hepatobiliar. Clin Quirurg Norte Am 1994; 74: 385-411

2. Roslyn JJ, Binns GS, Hughes EFX, Saunders-Kirkwood K, Zinner MJ, Cates JA. Open cholecistectomy. A contemporary analysis of 42,474 patients. Ann Surg 1993; 218: 129-37

3. Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática. Indicadores socieconómicos. México D.F. 1990.

4. González Ojeda A, Herrera MF, Torres Mejía G, Alvarez Sandoval A, de la Garza Villaseñor L. Tratamiento quirúrgico de la enfermedad litiásica biliar en pacientes ancianos. Rev Gastroenterol Mex 1992; 57: 161-6.

5. Sánchez Fernández P, Cruz C, Robledo Ogazón F, Mier y Díaz J, Blanco Benavides R. Cirugía gastrointestinal en pacientes mayores de 65 años. Cir Ciruj 1997; 65: 2-5

6. Evers BM, Townsend CM Jr, Thompson JC. Fisiología orgánica del envejecimiento. Clin Quirurg Norte Am 1994; 74: 27-45.

7. Schirmer BD, Edge SB, Pa-C JD, Hyser MJ, Hanks JB, Jones S. Laparoscopic cholecistectomy: treatment of choice for symptomatic cholelithiasis. Ann Surg 1991; 213: 665-76; discussions 677.

8. Magnuson TH, Ratner LE, Zenilman ME, Bender JS. Laparoscopic cholecistectomy: applicability in the geriatric population. Am Surg 1997; 63: 91-6.

9. Golden WE, Cleves MA, Johnston JC. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1380-3.

10. Behrman SW, Melvin WS, Babb ME, Johnson J, Ellison EC. Laparoscopic cholecystectomy in the geriatric population. Am Surg 1996; 62: 386-90.

11. Buxbaum JL, Schwartz AJ. Consideraciones perianestésicas en el paciente anciano. Clin Quirurg Norte Am 1994; 74: 47-68.

12. Garza-Flores JH, Basurto Kuba E, Vázquez Ortega R. Cirugía en ancianos. Cir Gen 1997; 19: 32-6.

13. Rico MF, Ramírez GY, Escalante OM. Complicaciones respiratorias en pacientes quirúrgicos. Cir Gen 1986; 8: 23-7.

14. Bufalari A, Ferri M, Cao P, Cirocchi R, Bisacci R, Moggio L, Surgical care in octogenarians. Br J Surg 1996; 83: 1783-7.

15. Ponsky JL. Complications of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1991; 161: 393-5.

16. Fried GM, Clas D, Meakins JL. Intervención quirúrgica mínimamente penetrante. Clin Quirurg Norte Am 1994; 74: 413-24.

17. Asbun HJ, Rossi RL. Técnicas para colecistectomía laparoscópica: la operación difícil. Clin Quirurg Norte Am 1994; 74: 799-820.

18. Roesch DF, Pérez Morales A, Díaz Blanco F, Martínez Fernández S. Seguridad de la colecistectomía laparoscópica en la colecistitis aguda. Cir Gen 1998; 20: 239-42.

19. Schwesinger VH, Diehl AK. Indicaciones cambiantes para la colecistectomía laparoscópica. Cálculos sin síntomas y síntomas sin cálculos. Clin Quirurg Norte Am 1996; 76: 485-96.

20. Guitrón A, Huerta F, Macias M, Adalid R, Gómez Mejía A. Manejo de la litiasis biliar difícil. Rev Gastroenterol Mex 1995; 60: 140-4.

21. Walsh D, Eckhauser FE, Ramsburgh SR, Burney RB. Risk associated with diabetes mellitus in patients undergoing gallbladder surgery. Surgery 1992; 101: 254-7.

22. Sandler RS, Maule WF, Baltus MA. Factors associated with postoperative complications in diabetics after biliary tract surgery. Gastroenterology 1986; 91: 157-62.

23. Attili AF, De Santis A, Capri R, Repice AM, Maselli S, Grepco Group. The natural history of gallstones. The GREPCO experience. Hepatology 1995; 21: 656-60.