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2000, Número 1

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Cir Gen 2000; 22 (1)


Tratamiento quirúrgico de la acalasia mediante laparoscopía

Aguirre RR, Castañeda CP, Valladares MA, Díaz RF, Pérez A

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 38
Paginas: 29-34
Archivo PDF: 152.99 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Evaluar la efectividad y seguridad del tratamiento quirúrgico de la acalasia mediante abordaje laparoscópico.
Diseño: Estudio prospectivo, longitudinal, observacional.
Sede: Hospitales de segundo nivel de atención, institucional y privado.
Pacientes y métodos: De junio de 1994 a junio de 1998 fueron estudiados diez pacientes, con diagnóstico de acalasia. Seis mujeres y cuatro hombres, con una media de 40 años de edad; intervenidos quirúrgicamente por abordaje laparoscópico. En todos se realizó esofagocardiomiotomía tipo Heller modificado, auxiliado por endoscopía esofágica transoperatoria. Los criterios para efectuar o no un procedimiento antirreflujo fueron: el calibre y la calidad funcional del esófago. La evaluación del alivio de la obstrucción esofágica fue clínica, radiológica y mediante endoscopía. Se hizo seguimiento por un período de 1 a 4 años.
Resultados: La etiología de la acalasia fue idiopática en 9 pacientes y por enfermedad de Chagas en uno. En todos se realizó esofagocardiomiotomía de 6 cm de longitud, con separación de bordes esofágicos en un 40% de la circunferencia del esófago; guiada y corroborada mediante endoscopía transoperatoria. Se hizo procedimiento antirreflujo en 8 pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 100 minutos, en un paciente se perforó accidentalmente la mucosa esofágica, durante la operación y fue convertido a técnica abierta, suturándose la perforación con puntos separados, evolucionó sin complicaciones. Un enfermo presentó durante el postoperatorio inmediato derrame pleural izquierdo de mínima magnitud, que se resolvió espontáneamente. No hubo mortalidad. La estancia hospitalaria promedio fué de 4 días. El alivio de la disfagía fue excelente en el 90% y bueno en el 10%, lo que persistió durante el seguimiento de 1 a 4 años.
Conclusión: El tratamiento quirúrgico de la acalasia mediante laparoscopía es un método seguro y eficaz en el alivio de la obstrucción funcional del esófago distal, a corto y mediano plazo, con las ventajas de la cirugía de invasión mínima.


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