medigraphic.com
ISSN 2448-8909 (Impreso)

2010, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2010; 24 (4)


Acidosis hiperclorémica asociada a reanimación hídrica con cristaloides: Evaluación mediante un modelo matemático a su ingreso a UCI

Soto TAF, Torres HC, Fortuna CJA, Fierro FLL, Rivera MJR, Méndez MMA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 17
Paginas: 167-172
Archivo PDF: 204. Kb.


RESUMEN

Objetivo: Determinar la presencia de acidosis hiperclorémica asociada al uso de soluciones cristaloides en pacientes con trauma que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Xoco.
Antecedentes: Restaurar la circulación en pacientes con trauma tiene por objeto garantizar una adecuada perfusión tisular, evitando la excesiva acumulación de líquido en el intersticio. Hoy en día la corrección de hipovolemia se basa en el uso de cristaloides y/o coloides. La solución salina 0.9% se prefiere porque es barata e isotónica; sin embargo, al infundir grandes volúmenes de ésta, se producen cambios en el equilibrio ácido-base. El presente es un estudio retrospectivo para determinar la presencia de acidosis hiperclorémica asociada al uso de soluciones cristaloides en pacientes con trauma que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General Xoco.
Material y métodos: Se revisaron los expedientes de los pacientes atendidos por trauma durante el periodo del 26 de diciembre de 2008 al 25 de junio de 2009. Se registró la edad, sexo, tipo de padecimiento: traumático o médico. Probabilidad de muerte por medio de las escalas APACHE II e ISS, motivo de egreso, horas en urgencias y/o quirófano previo a su ingreso a UCI, días estancia en UCI, costo de atención por días estancia en UCI, estimado por medio del Proyecto SiGenera. Se registraron las características y cantidad de soluciones administradas previo al ingreso a la UCI. En todos los casos, se registró el reporte de gases en sangre arterial, electrólitos séricos, lactato reportados durante las primeras 6 horas de estancia en la UCI. Se calculó el AG = Na – Cl – HCO3, se estimó la razón de error o valor predictivo para acidosis metabólica: ↓pH:Cl = (Na – (Cl – HCO3)/lactato /EB.
Resultados: La administración de cristaloides produjo que el pH disminuyera significativamente 7.30 ± 0.11; el HCO3- 16.48 ± 4.82, el lactato 3.47 ± 0.87; el Cl- incrementó a 109.21 ± 4.45. El AG se encontró en 11.4 ± 3.57 y la razón de error para predecir el grado de acidosis por hipercloremia en 0.4057 ± 0.19 (p › 0.01). El tiempo de estancia en la UCI fue de 6.42 ± 4.85 días, con un costo día/paciente de 51, 625.76.
Conclusiones: La infusión de grandes volúmenes de cristaloides produce acidosis metabólica hiperclorémica con AG normal, hay una repercusión directa de este fenómeno en los días de estancia hospitalaria y costos día/paciente.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Water JH, Bernstein CA. Dilutional acidosis following Hetastarch or Albumin in Healthy Volunteers. Anesthesiology 2000;93:1184-7.

  2. Scheingraber S et al. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Clinic of Anesthesiology 2008.

  3. Skellett S, et al. Chasing the base deficit: hyperchloraemic acidosis following 0.9% saline fluid resuscitation. Arch Dis Child 2000;83:514-516.

  4. Roche AM et al. A head-to-head comparison of the in vitro coagulation effects of saline-based and balanced electrolyte crystalloid and colloid intravenous fluids. Anesth Analg 2006;102:1274-9.

  5. Schortgen F et al. Preferred plasma volume expanders for critically ill patients: results of an international survey. Intensive Care Med 2004;30:2222-2229.

  6. Editorial II. The balanced concept of fluid resuscitation. British Journal of Anaesthesia 2007;99 (3):312-15.

  7. Morgan TJ. Clinical review: The meaning of acid–base abnormalities in the intensive care unit – effects of fluid administration. Critical Care 2005;9:204-211.

  8. Boldt J. Balanced volume replacement strategy: Fact or fiction? Intensive Care Medicine Annual Update 2007.

  9. Alam HB, Rhee P. New developments in fluid resuscitation. Surg Clin N Am 2007;87:55-72.

  10. Williams EL et al. The effect of intravenous lactated ringer’s solution versus 0.9% sodium chloride solution on serum osmolality in human volunteers. Anesth Analg 1999;88:999-1003.

  11. SAFE Study Investigators; effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study. BMJ 2006;333:1044.

  12. Stephens R. Resuscitation fluids and hyperchloraemic metabolic acidosis. Trauma 2003;5(2):141-147.

  13. Zeynep E et al. The combination of normal saline and lactated ringer´s solution for large intravascular volume infusion. Marmara Medical Journal 2004;17(1):22-27.

  14. Rehm M, Finsterer U. Treating intraoperative hyperchloremic acidosis with sodium bicarbonate or tris-hydroxymethyl aminomethane: A randomized prospective study. Anesth Analg 2003;96:1201-8.

  15. Carrillo-Esper R, Visoso-Palacios P. Acidosis metabólica hiperclorémica en el perioperatorio. Rev Mex Anes 2006;29(4).

  16. Carrillo-Esper R, Rocha-Machado J. Reanimación dirigida por metas. Rev Mex Anest 2005;28(1):S164-S168.

  17. Penney, Oleesky D. Renal tubular acidosis. Ann Clin Biochem 1999;36:408-422.




2020     |     www.medigraphic.com