medigraphic.com
ISSN 2594-1518 (Digital)
ISSN 1405-0099 (Impreso)

2010, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Cir Gen 2010; 32 (1)


Factores predictivos para el diagnóstico temprano de coledocolitiasis

Velázquez MJD, Medina DA, Vega MAJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 39-44
Archivo PDF: 124.30 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Determinar la utilidad de los factores predictivos para diagnóstico de coledocolitiasis, basado en estudios clínicos y de laboratorio.
Sede: Hospital de segundo nivel de atención.
Diseño: Estudio prospectivo, observacional y comparativo.
Análisis estadístico: Pruebas de tendencia central y de dispersión. La comparación entre los grupos se realizó por la t de Student y χ2, dependiendo del tipo de variable. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de la prueba diagnóstica.
Material y métodos: Se realizó un estudio en el Hospital Regional PEMEX, Salamanca, Gto., en un periodo de enero a diciembre de 2007. Se incluyeron todos los pacientes con diagnóstico sugestivo de coledocolitiasis y se tomaron como parámetros de estudio el cuadro clínico (dolor, fiebre e ictericia), estudios de laboratorio (transaminasa glutámico oxaloacética, transaminasa glutámico pirúvica, fosfatasa alcalina, gamma-glutamil transferasa, bilirrubina total y bilirrubina directa) y ultrasonograma de vesícula y vías biliares, para descartar presencia de cálculos en vesícula biliar y en colédoco, así como dilatación de conductos biliares intra y extrahepáticos.
Resultados: Se estudiaron 38 pacientes, 16 hombres (42.10%) y 22 mujeres (57.89%), con una relación hombre/mujer de 1/1.3, la media de edad fue de 56 años (± 15.88). Se dividieron en 2 grupos; el grupo 1 (n = 28) con algoritmo positivo y el grupo 2 (n = 10) con algoritmo negativo. A todos los pacientes se les realizó colangiografía transoperatoria. Se encontró en 28 pacientes verdadero positivo, 0 falso positivo, 4 falsos negativos y 6 verdaderos negativos.
La sensibilidad fue de 87%, especificidad 100%, valor predictivo positivo 100%, valor predictivo negativo 60%, todo ello, cuando se empleó la gamma-glutamil-transferasa, ultrasonograma y bilirrubina directa, como parámetros para definir la prueba positiva.
Conclusión: Los criterios predictivos propuestos empleando el ultrasonograma, gamma-glutamil-transferasa y bilirrubina total o bilirrubina directa, sí son útiles para el diagnóstico de coledocolitiasis.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Schwartz SI. Vesícula biliar y sistema biliar extrahepático. En: Schwartz SI, Shire GT, Fischer JE, Spencer FC, Galloway AC, Daly JM, ed. Principios de Cirugía. México: McGraw-Hill, 8a ed. 2005: 1531-61.

  2. Shuchleib CHS, Chousleb KA, Mondragón A, Torices E, Licona A. Exploración laparoscópica de las vías biliares. Rev Mex Cir Endoscop 2001; 2: 6-10.

  3. Pérez E, García V, Sobrino S, Abdo J. Tratamiento de la coledocolitiasis en el Hospital General de México, SS. Rev Gastroenterol Mex 1991; 56: 191-6.

  4. Liu TH, Consorti ET, Kawashima A, Tamm EP, Kwong KL, Gill BS, et al. Patient evaluation and management with selective use of magnetic resonance cholangiography and endoscopic retrograde cholangiopancreatography before laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg 2001; 234: 33-40.

  5. Shaw BW Jr, Shindi R, Heffron TG. Diagnostic considerations in liver disease. In: Nyhus LM, Baker RJ, Fischer JE, Editors. Mastery of Surgery. Third ed. Cincinnati: Lippincott-Raven Publishers; 1998. Chapter 91.

  6. Morris EF, Balli MJE. Coledocolitiasis. En: Aguirre RR, De la Garza VL, ed. Tratado de Cirugía General. México: El Manual Moderno, 2003: 985-9.

  7. Tompkins RK. Coledocolitiasis y colangitis. En: Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis, ed. Operaciones abdominales. X México: Panamericana, 2002: 629-42.

  8. Cotton PB, Baillie J, Pappas TN, Meyers WS. Laparoscopic cholecystectomy and biliary endoscopist. Gastrointest Endosc 1991; 37: 94-6.

  9. Prat F, Meduri B, Ducot B, Chiche R, Salimbeni-Bartolini R, Pelletier G. Prediction of common bile duct stones by noninvasive test. Ann Surg 1999; 229: 362-8.

  10. Gronroos JM, Haapamaki MM, Gullichsen R. Effect of the diameter of the common bile duct on the incidence or bile duct stones in patients with recurrent attacks of right epigastric pain after cholecystectomy. Eur J Surg 2001; 167: 767-9.

  11. Costi R, Sarli L, Caruso G, Iusco D, Gobbi S, Violi V, et al. Preoperative ultrasonographic assessment of the number and size of gallbladder stones: is it a useful predictor of asymptomatic choledochal lithiasis? J Ultrasound Med 2002; 21: 971-6.

  12. Carlos VA, Juan FI. Coledocolitiasis: Diagnóstico por la imagen. Cir Esp 2002; 71: 267-8.

  13. Barwood NT, Valinsky LJ, Hobbs MST, Fletcher DR, Knuiman MW, Ridout SC. Changing methods of imaging the common bile duct in the laparoscopic cholecystectomy era in Western Australia: implications for surgical practice. Ann Surg 2002; 235: 41-50.

  14. Korman J, Cosgrove J, Furman M, Nathan I, Cohen J. The role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography and cholangiography in the laparoscopic era. Ann Surg 1996; 223: 212-6.

  15. Kim JH, Kim MJ, Park SI, Chung JJ, Song SY, Kim KJ, et al. Cholangiography in symptomatic gallstones: accuracy according to clinical risk group. Radiology 2002; 224: 410-6.

  16. Mijares CG, Corona BA, Toro IM, García SN. Colangiografía transoperatoria en cirugía laparoscópica. Cir Gen 2001; 23: 36-9.

  17. Barish MA, Yucel EK, Ferucci JT. Magnetic resonance cholangiopancreatography. N Engl J Med 1999; 341: 258-64.

  18. Kubota Y, Takaoka M, Yamamoto S, Shibatani N, Imai Y. Diagnosis of common bile duct calculi with intraductal ultrasonography during endoscopic biliary cannulation. J Gastroenterol Hepatol 2002; 17: 708-12.

  19. Yang MH, Chen TH, Wang SE, Tsai YF, Su CH, Wu CW, et al. Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 2008; 22: 1620-4

  20. Expósito EM, Candelario AJL, Bermúdez BA, Lezcano PK, Hernández HR. Predicción preoperatoria de cálculos de la vía biliar principal en la colecistectomía laparoscopica. Rev Mex Cir Endoscop 2004; 5: 25-8.

  21. Hallal AH, Amortegui JD, Jeroukhimov IM, Casillas J, Schulman CI, Manning RJ, et al. Magnetic resonance cholangiopancreatography accurately detects common bile duct stones in resolving gallstone pancreatitis. J Am Coll Surg 2005; 200: 869-75.




2020     |     www.medigraphic.com