medigraphic.com
ISSN 2007-087X (Impreso)
Órgano Oficial de la Sociedad Mexicana de Ortopedia Pediátrica

2009, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Rev Mex Ortop Ped 2009; 11 (1)


Hallazgos ultrasonográficos tempranos asociados a una falla tardía en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera con el arnés de Pavlik

Álvarez SF, Castañeda LP

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 23
Paginas: 29-34
Archivo PDF: 172.50 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Determinar si existen hallazgos ultrasonográficos tempranos que se asocien a una falla tardía en el tratamiento de la displasia del desarrollo de la cadera (DDC) con el arnés de Pavlik. Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de pacientes con DDC tratados con el arnés de Pavlik. Se realizó un ultrasonido de las caderas basal y cada dos semanas subsecuentes hasta completar el tratamiento. Las caderas fueron clasificadas como: luxadas no reductibles, luxadas pero reductibles, displasia inestable y displasia estable. Cuando no se lograba reducción de la cadera a las dos semanas suspendimos el uso del arnés. El ángulo α y la distancia de la cabeza femoral al acetábulo fueron consideradas como variables independientes en el estudio realizado a dos semanas de haber colocado el arnés. Inicialmente reclutamos a 52 pacientes (70 caderas) pero excluimos a 12 pacientes (16 caderas) en los que no se logró reducción a las dos semanas; incluimos a 40 pacientes con 54 caderas. Resultados: La edad promedio al inicio del tratamiento fue de 2.72 meses (rango 0.5 a 6 meses). Hubo 23 caderas izquierdas, 3 derechas y 14 pacientes con enfermedad bilateral. Cuatro caderas fueron consideradas como luxadas y no reductibles (inicialmente pero reducidas a las dos semanas), 27 eran luxadas y reductibles (Ortolani positivas), 15 con displasia inestable (Barlow positivas) y 8 tuvieron displasia estable. El tiempo promedio de uso del arnés fue de 3.37 meses. El seguimiento promedio fue de 2.4 años (rango 2 a 3.4 años). Consideramos el resultado como bueno en 29 pacientes, encontramos 6 casos con displasia residual y 5 casos de reluxación. Para los casos con displasia residual el ángulo α promedio (a las dos semanas de iniciado el tratamiento) fue de 37.3° mientras que para el grupo con un resultado bueno fue de 45.3° (p = 0.03). El promedio de la distancia entre la cabeza y el acetábulo (a las dos semanas de iniciado el tratamiento) fue de 13.6 mm para el grupo que presentó reluxación y de 6.2 mm para el grupo con un resultado bueno (p = 0.04). Conclusión: Encontramos una tasa de 28% de falla tardía en el tratamiento de la DDC, y que un ángulo α menor de 40° y una distancia entre la cabeza femoral y el acetábulo mayor de 12 mm a las dos semanas de iniciado el tratamiento con el arnés de Pavlik fueron indicativos de una falla tardía en el tratamiento. El umbral para suspender el uso del arnés debe ser menor cuando se encuentran los hallazgos ultrasonográficos indicativos de falla tardía. Nivel de evidencia: II estudio pronóstico.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Borges JLP, Kumar SJ, Guille JT. Congenital dislocation of the hip in boys. J Bone Joint Surg (Am) 1995; 77: 975-84.

  2. Bradley J, Wetherill M, Benson MKD. Splintage for congenital dislocation of the hip: is it safe and reliable? J Bone Joint Surg (Br) 1987; 69: 257-63.

  3. Fujioka F, Terayama K, Sugimoto N, Tanikawa H. Long-term results of congenital dislocation of the hip treated with the Pavlik harness. J Pediatr Orthop 1995; 15: 747-52.

  4. Graf R. Guide to sonography of the infant hip. New York: Thieme Medical, 1987.

  5. Grill F, Bensahel H, Canadell J et al. The Pavlik harness in the treatment of congenital dislocating hip: report on a multicenter study of the European Paediatric Orthopaedic Society. J Pediatr Orthop 1988; 8: 1-8.

  6. Lerman J, Emans JB, Millis MB, Share J, Zurakowski D, Kasser JR. Early failure of Pavlik harness treatment for developmental hip dysplasia: Clinical and ultrasound predictors. J Pediatr Orthop 2001; 2: 348-353.

  7. Hangen DH, Kasser JR, Emans JB et al. The Pavlik harness and developmental dysplasia of the hip: has ultrasound changed treatment patterns? J Pediatr Orthop 1995; 15: 729-35.

  8. Harding MGB, Harcke HT, Bowen JR et al. Management of dislocated hips with Pavlik harness treatment and ultrasound monitoring. J Pediatr Orthop 1997; 17: 189-98.

  9. Harris IE, Dickens R, Menelaus MB. Use of the Pavlik harness for hip displacements: when to abandon treatment. Clin Orthop 1992; 281: 29-33.

  10. Johnson AH, Aadalen RJ, Eilers VE et al. Treatment of congenital hip dislocation and dysplasia with the Pavlik harness. Clin Orthop 1981; 155: 25-9.

  11. Jones GT, Schoenecker PL, Dias LS. Developmental hip dysplasia potentiated by inappropriate use of the Pavlik harness. J Pediatr Orthop 1992; 12: 722-6.

  12. Kalamchi A, MacEwen GD. Avascular necrosis following treatment of congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg (Am) 1980; 62: 876-88.

  13. Kalamchi A, MacFarlane R. The Pavlik harness: results in patients over three months of age. J Pediatr Orthop 1982; 2: 3-8.

  14. Malkawi H. Sonographic monitoring of the treatment of developmental disturbances of the hip by the Pavlik harness. J Pediatr Orthop 1998; 7: 144-9.

  15. Taylor GR, Clarke NMP. Monitoring the treatment of developmental dysplasia of the hip with the Pavlik harness. J Bone Joint Surg (Br) 1997; 79: 719-23.

  16. Suzuki S. Ultrasound and the Pavlik harness in CDH. J Bone Joint Surg (Br) 1993; 75: 483-7.

  17. Morin C, Harcke HT, MacEwen GD. The infant hip: real-time US assessment of acetabular development. Radiology 1985; 157: 673-7.

  18. Hoel PG. Introduction to mathematical statistics. New York: Wiley, 1984: 238-43.

  19. Mubarak S, Garfin S, Vance R et al. Pitfalls in the use of the Pavlik harness for treatment of congenital dysplasia, subluxation, and dislocation of the hip. J Bone Joint Surg (Am) 1981; 63: 1239-48.

  20. Ramsey PL, Lasser S, MacEwen GD. Congenital dislocation of the hip: use of the Pavlik harness in the child during the first six months of life. J Bone Joint Surg (Am) 1976; 58: 1000-4.

  21. Share JC, Teele RL. Ultrasonography of the infant hip: a practical approach. Appl Radiol 1992; 21: 27-34.

  22. Viere RG, Birch JG, Herring JA et al. Use of the Pavlik harness in congenital dislocation of the hip: an analysis of failures of treatment. J Bone Joint Surg (Am) 1990; 72: 238-44.

  23. Mooney JF, Kasser JR. Brachial plexus palsy as a complication of Pavlik harness use. J Pediatr Orthop 1994; 14: 677-9.




2020     |     www.medigraphic.com