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Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía

2007, Número 4

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Arch Neurocien 2007; 12 (4)


Epileptogénesis en foco secundario en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal sometidos a tratamiento quirúrgico

Reyes GGA, Fernández González-Aragón MC

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 61
Paginas: 229-238
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RESUMEN

Estudios por resonancia magnética han demostrado normalización de los metabolitos en lado contralateral a la cirugía en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal con afección bilateral. Otros han evidenciado una buena evolución clínica (disminución de la frecuencia de crisis). Pocos estudios han evaluado la evolución electroencefalográfica. Material y métodos: estudio longitudinal, ambilectivo, realizado entre enero del 2000 y agosto del 2006 incluyendo todos los pacientes (n 51) a los que se le realizó algún procedimiento quirúrgico para tratamiento de la epilepsia del lóbulo temporal con focos bilaterales que habían tenido difícil control. Se evaluó comparativamente, tanto pre como posquirúrgico la actividad epiléptica en el lado contralateral al predominante al igual que en el predominante, la frecuencia de crisis y la escala de Engel posquirúrgica. Se realizó análisis estadístico inferencial utilizando la prueba U de Mann-Whitney y análisis multivariado utilizando el método enter, buscando otros factores de riesgo asociados a la desaparición de la actividad epiléptica en el foco contralateral al predominate. Resultados: se incluyeron 51 pacientes en el estudio. Los procedimientos incluyeron lesionectomía de foco epiléptico (72.6%), callosotomía (17.6%), estimulación intermitente del nervio vago (3.9%), radioneurocirugía (3.9%) y procedimiento mixto (lesionectomía + callosotomía 2%). La mayor reducción del número de crisis fue con lesionectomía (85.35% de reducción). El mejor índice de Engel se obtuvo con lesionectomía / procedimiento mixto (I c y I a respectivamente). La lesionectomía y procedimiento mixto lograron el mayor índice de supresión de actividad epiléptica en el foco contralateral al predominante (75.68 y 100% de pacientes) y la lesionectomía en el foco predominante (40.54%). No se observó asociación entre otros factores y la desaparición del foco epiléptico contralateral al predominante. Conclusiones: las diferentes modalidades de tratamiento quirúrgico lograron reducir la actividad epiléptica en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal de difícil control con focos independientes tanto en el lado predominante como en el no predominante. Sin embargo, la reducción más importante en ambos casos se logró con la lesionectomía sola o combinada.


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