2008, Número 3
Acta Med 2008; 6 (3)
Peritonitis como primera manifestación de lupus eritematoso sistémico
Sánchez MR, Santín RJ, Betancourt GJR
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 9
Paginas: 113-115
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FRAGMENTO
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria, multisistémica y autoinmune, que afecta a 60 pacientes por millón de habitantes, la mayor parte de las veces al sexo femenino con una relación 8:1, siendo la edad de presentación promedio de 20 años. Dentro de los 11 criterios diagnósticos de la enfermedad, los síntomas y signos articulares y cutáneos son los más comunes, ya sea como primera manifestación o durante el transcurso de la enfermedad. La serositis se presenta en un pequeño número de pacientes a lo largo de la enfermedad y aún menos frecuentemente como primer dato clínico de la misma. La serosa que suele afectarse más comúnmente es la pleura, seguida del peritoneo y pericardio en un porcentaje de 44, 30 y 26% respectivamente. No es inusual que los pacientes con LES presenten sintomatología gastrointestinal como náusea, vómito o diarrea, que se pueden encontrar hasta en un 50% de los enfermos; en cambio, el dolor abdominal intenso con datos característicos de abdomen agudo puede presentarse de forma poco usual, sobre todo si es la primera expresión de la enfermedad. En estos casos la mortalidad puede llegar a ser hasta de 50% cuando el compromiso visceral es importante. Por su poca frecuencia, el diagnóstico de peritonitis por lupus no es sencillo; los datos clínicos y paraclínicos suelen ser inespecíficos: dolor abdominal difuso, súbito y creciente, íleo inespecífico o asas intestinales dilatadas en estudios de imagen. El tratamiento en estos casos, si no existe perforación de víscera hueca, es a base de esteroides a grandes dosis, con lo que el paciente mejora significativamente. El hallazgo de aire libre en los estudios de imagen que sugiere perforación intestinal, hace indispensable explorar quirúrgicamente al paciente, normando el tratamiento quirúrgico con base en el daño encontrado, pero siempre que se pueda se deberá tomar muestras de líquido peritoneal para cultivo y examen citoquímico que puede confirmar el diagnóstico al hallar células LE.8,9 Una vez confirmado el diagnóstico se debe continuar el tratamiento con esteroides y considerar el uso de algún otro inmunosupresor. El seguimiento del paciente tanto en cuanto a estudios como a terapia se ajustará a la evolución clínica y paraclínica observadas.REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)