medigraphic.com
ISSN 0185-3325 (Impreso)
Órgano Oficial del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

2008, Número 3

<< Anterior Siguiente >>

Salud Mental 2008; 31 (3)


Relación entre la emoción expresada por el familiar responsable y la conducta sintomática de pacientes con esquizofrenia, incluido el funcionamiento social

Rascón GML, Gutiérrez LML, Valencia CM, Murow TE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 38
Paginas: 205-212
Archivo PDF: 119.42 Kb.


RESUMEN

La línea de estudios que contempla los mecanismos familiares estresantes utiliza un concepto denominado Emoción Expresada (EE) en el ambiente familiar, que se refiere a la evaluación de la cantidad y calidad de las actitudes y sentimientos relacionados con la crítica, hostilidad y sobreinvolucramiento que uno de los familiares expresa acerca de uno o varios miembros de la familia diagnosticado con esquizofrenia. Estas actitudes de los familiares se han asociado con la presencia de recaídas en los pacientes a los dos años de haber sido dados de alta, especialmente cuando los miembros de la familia y el paciente conviven en el mismo espacio y pueden tener contacto por lo menos 35 horas o más semanales. Las expresiones emocionales más características comprenden: comentarios críticos, hostilidad, exceso de involucramiento afectivo y aspectos positivos como la calidez, los cuales son percibidos en general como estresantes. La crítica implica intolerancia y desaprobación, el sobreinvolucramiento sugiere intrusividad y control, que incluyen niveles altos de ansiedad en el paciente y que se describen de la siguiente manera:
a) La crítica. Originalmente fue definida como aquellos comentarios o aseveraciones los cuales, por la manera en que son expresados, constituyen comentarios desfavorables sobre la conducta o personalidad del individuo a quién se refiere. Es decir, muestran aversión o desaprobación de la conducta o las características de una persona.
b) El sobreinvolucramiento o sobreprotección. Se presenta más comúnmente en los padres que en algún otro familiar; está compuesta por aspectos de sobreprotección o consentimiento, autosacrificio y malestar emocional, es similar al trato que generalmente se le da a un niño sobreprotegido, con niveles inapropiados de preocupación por parte del familiar. El paciente es visto como menos competente que antes y más vulnerable.
c) La hostilidad. Se presenta cuando existe crítica, por lo que tiene poco valor como predictor independiente. Se considera que está presente cuando el paciente es atacado por lo que es, más que por lo que hace, lo que refleja una dificultad para tolerar y algunas veces para comprender la situación del familiar enfermo.
El propósito de este trabajo consiste en mostrar la relación entre el tipo de Emoción Expresada (EE) (tanto alta como baja) por el familiar responsable (FR), y la Conducta Sintomática (CS), así como con el Funcionamiento Social (FS) del paciente con esquizofrenia. Se plantea también un modelo conceptual para evaluar los factores predictores de la EE alta.
Se utilizó un diseño transversal de una muestra no probabilística y de tipo circunstancial, la selección fue de manera secuencial, los sujetos de estudio fueron 33 familiares responsables de pacientes con esquizofrenia, que asistían a la consulta externa de la Clínica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente, en la Ciudad de México. Los instrumentos empleados fueron: 1. Cédula de evaluación de la conducta del paciente (SBAS) y 2. Cuestionario-encuesta, evaluación del nivel de Emoción Expresada (CEEE).
Los resultados indicaron que los familiares con EE alta observaron un mayor descuido personal, irritabilidad, violencia y aislamiento por parte del paciente, en tanto que los familiares con EE baja reportaron más miedos o temores, olvidos, dependencia e ideas extrañas como las conductas problemáticas de las personas enfermas. En los familiares con EE baja se observó un mejor funcionamiento en el desempeño de tareas domésticas, en la demostración de afecto, en las actividades realizadas en el tiempo libre, en la conversación y en la demostración de apoyo entre el informante y el paciente.
El modelo de estudio demostró que la mayor presencia de CS y el menor nivel de FS del paciente, fueron variables predictoras de una interacción familiar con características de mayor demostración de crítica, hostilidad y/o sobreinvolucramiento, que explicó 46% de la varianza con niveles de significancia estadística.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Brown GW, Monck EM, Carstairs GM, Wing JK. Influence of family life on the course of schizophrenic illness. British J Preventive Social Medicine 1962;16:55-68.

  2. Brown GW, Birley JLT, Wing JK. Influence of family life on the course of schizophrenic disorder, a replication. Br J Psychiatry 1972;121:241-258.

  3. Vaughn C, Leff JP. The measurement of expressed emotion in the families of psychiatric patients. Clin Psychol 1976;15: 157-165.

  4. Long P. Families in the treatment of schizophrenia. The Harvard Medical School Mental Health Letter. Internet Mental Health (www.mentallhealth.com), 1989.

  5. Malca BL, Lebell MB, Marder SR, Mintz J, Mintz L et al. Patients perceptions of family emotional climate and outcome in schizophrenia. British J Psychiatry 1993;162:751-754.

  6. Dixon S, Lehman L. Psychological interventions for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin 1995;21(4)621-630.

  7. Leff J, Vaughn C. The interaction of life events and relatives expressed emotion in schizophrenia and depressive neurosis. B J Psychiatry 1980;136:146-153.

  8. Leff J, Vaughn C. The role of maintenance therapy and relatives Expressed Emotion in Relapse of Schizophrenia: a two year and follow-up. British J Psychiatry 1981;139:102-104.

  9. Leff J, Kuipers L, Berkowits R, Eberlein-Vries R et al. Un ensayo controlado de intervención Social en las familias de pacientes esquizofrénicos. Brit J Psych 1982;141:594-600.

  10. Leff J, Vaugh C. Expressed emotion in families New York: Guilford Press; 1985;p.25.

  11. Macmillan JF, Gold A, Crow JJ. The northwick park study of first episodes of schizophrenia, IV: Expressed emotion and relapse. British J Psychiatry 1986;148:133-143.

  12. Leff J, Berkowitz R, Shavit N, Strachan A, Glass I et al. VAUGHN C: A trial of family therapy v. a. relatives group for shizophrenia. British J Psychiatry 1989;154:58-66.

  13. Leff J, Berkowitz N, Shavit N, Strachan A, Glass I et al. A trial of family therapy versus relatives’ group for schizophrenia. British J Psychiatry 1990;157:571-577.

  14. Montero I, Gómez M, Ruíz I, Puche E: The influence of family expressed emotion on the course of schizophrenia in a sample of Spanish patients. A two-year follow up study. British J Psychiatry 1992;161:217-222.

  15. Bressi C. Research on family expressed emotion and schizophrenia: Convergent and discordant theoretical and clinical aspects. New Trends Experimental Clinical Psychiatry 1993;9(4):149-167.

  16. Chambon O, Cardine M. Emmotionnalite exprimee familiale et schizophrenie: approche comportementale et interactions familiales. (Family expressed emotion and schizophrenia: Behavioral approach and family interactions). Therapie-familiale 1993;4(4):379-393.

  17. Madianos MG, Economou D. Schizophrenia and family rituals: measuring family rituals among schizophrenic and normals. European Psychiatry 1994;9(1):45-51.

  18. Linszen DH, Dingemans PM, Scholte WF, Lenior ME: Expressed emotion en patientgebonden kenmerken als riscofactoren voor psychoserecidief bij schizofrene stoornissen. Expressed emotion and patients’ artributtes as risk factors for psychotic relapse in schizophrenic disorders. Tjdschrift-voor Psychiatrie 1994;36(7):495-508.

  19. Bellver F, Masanet MJ, Montero I, Lacruz M, Medina P. Modificación de la expresividad emocional familiar tras una intervención familiar: estabilidad en el tiempo. Actas Esp Psiquiatr 2005;33(2):102-109.

  20. Kuipers L, Bebbington P. Expressed emotion research in schizophrenia: theorical and clinical implications. Psychological Medicine 1988;18:893-909.

  21. Tattan T, Tarrier N. The Expressed Emotion of case managers of the seriously mentally ill: The influence of expressed emotion on clinical outcomes. Psychological Medicine 2000,30(1):195-204.

  22. Vaughn C. Annotation: Expressed emotion in family relationships. J Child Psychology Psychiatry 1989,30(1):23-25.

  23. Miklowitz DJ, Goldstein MJ, Faloon IRH, Doane JA. Interactional Correlates Of Expressed Emotion In The Families Of Schizophrenics. Br Psychiatry 1984;144:482.

  24. Valone K, Norton JP, Goldstein MJ, Doane JA. Parental Expressed Emotion and affective style in an adolescent sample at risk for schizophrenia spectrum disorders. J Abnormal Psychol 1983;92:399.

  25. Platt S, Weyman A, Hirsch S. La escala de la conducta del paciente. London: Charring Cross Hospital; 1977.

  26. Platt S, Weyman A, Hirsh S, Hewett S. The Social Behavior Assessment Schedule (SBAS) Rationale contents, scoring and reliability of a new interview schedule. Social Psychiatry 1980;15:43-55.

  27. Otero R, Rascón ML. Confiabilidad de la escala de valoración de la conducta social (SBAS). Salud Mental 1998;11(1):8-12.

  28. Guanilo JV, Seclén YM. Relación entre el nivel de conocimientos sobre enfermedad mental y el nivel de emoción expresada de los familiares de pacientes esquizofrénicos de consultorios externos del INSM HDHN. Tesis para obtener el título profesional de enfermera, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Medicina. Lima, Perú, 1993.

  29. Rascón GML, Rascón GD, Diaz MLR, Valencia M. Relación entre la emoción expresada y la opinión afectiva de familiares y pacientes esquizofrénicos. Rev Psicología Iberoamericana Nueva Epoca 1998;6(4):56-65.

  30. Mintz J, Mintz L, Golstein MJ. Expressed emotion and relapse in first episodes of schizophrenia. A Rejoinder to Macmillan et al. British J Psychiatry 1986;151:314-320.

  31. Weisman AG, Nuechterlein KH, Goldstein MJ, Snyder KS. Expressed emotion, attributions and schizophrenia symptom dimensions. J Abnorm Psychol 1998;107(2)355-359.

  32. Hugguelet P, Favre S, Binyet S, González C, Zabala I. The use of the Expressed Emotion Index as a predictor of outcome in first admitted schizophrenic patients in a French speaking area of Switzerland. Acta Psychiatr Scand 1995;92:447-452.

  33. World Federation for Mental Health. Mental health in a changing world: The impact of cultural and Diversity. www.wfmh.org 2007.

  34. Barrowclough C, Tarrier N, Watts S, Vaughn C, Bamrah JS et al. Assesing the Functional Value of Relatives´ Knowledge about Schizophrenia: A preliminary Report. British J Psychiatry 1987;151:1-8.

  35. Kuipers L, Sturgeon D, Berkowitz R, LEFF JP. Characteristics of expressed: its relationship to speech and looking in Schizophrenia patients and their relatives. British J Clinical Psychology 1983;22:257-264.

  36. Leff J, Kuipers L, Berkowitz R, Sturgeon D. A controlled trial of social intervention in the families of schizophrenic patients: two year followup. British J Psychiatry 1985;145: 594-600.

  37. Nomura H, Inoue S, Kamimura N, Shimodera S, Mino Y et al. A crosscultural study on expressed emotion in careers of people with dementia and schizophrenia: Japan and England. Social Psychiatry and Psychiatry Epidemiology 2005,40,:564-570.

  38. World Health Organization.The world health report 20. www.who.int/ whr2001/2001/main/en/chapter2/002e3.htm, 2001.




2020     |     www.medigraphic.com