Divertículo duodenal en la tercera porción del duodeno como causa de sangrado del tubo digestivo alto y dolor crónico abdominal. Informe de un caso y revisión de la literatura

Jorge Ávalos-González; Alejandro Zaizar-Magaña

2008, Número 1

<< Anterior Siguiente >>

Cir Cir 2008; 76 (1)

Divertículo duodenal en la tercera porción del duodeno como causa de sangrado del tubo digestivo alto y dolor crónico abdominal. Informe de un caso y revisión de la literatura

Ávalos-González J, Zaizar-Magaña A

Texto completo

Cómo citar este artículo

Artículos similares

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 28
Paginas: 65-69
Archivo PDF: 122.00 Kb.

RESUMEN

Introducción: El divertículo duodenal causante de hemorragia de tubo digestivo alto se ha descrito como una complicación infrecuente, aunque debe tenerse en cuenta en pacientes con hemorragia digestiva sin causa evidente a nivel gastroesofágico. Su localización en la tercera o cuarta porción del duodeno es rara y asintomática en 90 % de los casos. El diagnóstico se establece mediante endoscopia, radiografía contrastada de tubo digestivo alto, arteriografía selectiva o por hallazgo transoperatorio. El objetivo aquí fue identificar y analizar la presentación clínica del divertículo duodenal, para orientar a cirujanos y gastroenterólogos en su sospecha diagnóstica.
Caso clínico: Mujer de 85 años de edad con hemorragia masiva de tubo digestivo alto y dolor abdominal crónico, este último de siete años de evolución, originados por un divertículo duodenal localizado en la tercera porción del duodeno. El diagnóstico fue realizado por una serie esófago-gastro-duodenal con bario. Fue realizada diverticulectomía simple abierta con cierre transversal en dos planos en forma manual, aunque existen otras modalidades terapéuticas. Actualmente la paciente tiene más de 12 meses de seguimiento y se encuentra asintomática.
Discusión: El diagnóstico clínico del divertículo duodenal presenta dificultad debido a que no existe una manifestación característica, y menos de 10 % de los divertículos duodenales son francamente sintomáticos y de 1 a 2 % requiere tratamiento quirúrgico.
Conclusiones: La hemorragia de tubo digestivo alto y el dolor crónico abdominal con origen en un divertículo duodenal se presentan con un curso clínico recurrente, deberá sospecharse o por lo menos pensar la presencia de un divertículo duodenal al no encontrar otra fuente de sangrado.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Wen-Yao Y, Hwa-Tzong C, Shin-Ming H, Hsien-Hong L. Clinical analysis and literature review of massive duodenal diverticular bleeding. World J Surg. 2001;25:848-855.
2. Guadarrama PE, Monroy SS, Belmonte MC, Decanini TC. Divertículo duodenal como causa de dolor abdominal crónico. An Med Asoc Med Hosp ABC 2003;48:114-117.
3. González SL, Gómez VA, Pérez MA, Soler PLL. Divertículo duodenal: una entidad a considerar. Reporte de un caso. Arch Med Cam 2006;10:1025-1030.
4. Rioux L, Groseilliers SD, Fortin M, Mutch DO. Massive upper gastrointestinal bleeding originating from a fourth-stage duodenal diverticulum: a case report and review of literature. Can J Surg 1996;39:510-512.
5. Acuña PR, Guadarrama CMA, Leal MG, Mata CR, Tapia YMA, et al. Incidencia del divertículo duodenal en la colangiografía endoscópica. Cir Gen 2005;27:144-147.
6. Mackenzie ME, Davies WT, Farnell B. Risk of recurrent biliary tract disease after cholecystectomy in patients with duodenal diverticula. Arch Surg 1996;131:1083-1085.
7. Gunsar F, Yildiz C, Aydein A, Ozutemic OA. Angiodysplasia in a duodenal diverticulum as an unusual cause of upper gastrointestinal bleeding. Eur J Gastroenterol Hepatol 2001;13:717-719.
8. Tagaya N, Shimoda M, Hamada K, Ishikawa K, Kogure H. Laparoscopic duodenal diverticulectomy. Surg Endosc 2000;14:592.
9. Harris PR, Wright JA. Duodenal diverticulum: case report and literature review. Am J Gastroenterol 1997;92:712-713.
10. Duarte B, Nagy KK. Perforated duodenal diverticulum. Br J Surg 1992;79:877-881.
11. Bukeirat FA, Swart SS. The clinical and radiological manifestations that are potentially associated with duodenal diverticula. Am J Gastroenterol 2006;101:S131.
12. Castellvi J, Pozuelo O, Vallet J, Sueiras A, Gil V, Espinosa J, Pi F. Perforated duodenal diverticulum. Cir Esp 2006;80:174-175.
13. Akhrass R, Yaffe MB, Fischer C, Ponsky J, Shuck JM. Small-bowel diverticulosis: perceptions and reality. J Am Coll Surg 1997;184:383-388.
14. Tzias V, Kamberoglou D, Karavanakis E, Petsalis E, Lagoudakis M. Duodenal diverticula and ERCP. Gut 1997;41:52e.
15. Sanjay KM, Rajesh K, Upender K, Jatinder M, Satinder SM. Duodenal diverticulum: review of literature. Indian J Surg 2004;66:140-145.
16. Rodríguez SS, Santamaría OJI. Divertículo duodenal congénito extraluminal. Cir Pediatr 2004;17:202-204.
17. Mahajan SK, Vaidya P, Sood BR, Gupta D, Sharma A. Duodenal diverticular haemorrhage in a patient taking NSAID. JAPI 2003;51:416-418.
18. Baños MR, Alberca PF, Vargas AA, Serrano JA, Alajarín CM, et al. Hemorragia digestiva alta secundaria a divertículo duodenal ulcerado. Rev Col Gastroenterol 2006;21:97-99.
19. Gore RM, Ghahremani GG. Diverticulitis of duodenum: clinical and radiological manifestations of seven cases. Am J Gastroenterol 1991;86:981-985.
20. Mosimann F, Bronnimann B. The duodenal diverticulum: an exceptional site of massive bleed. Hepatogastroenterology 1998;45:603-605.
21. Appleyard M, Fireman Z, Glukhovsky A, Jacob H, Shreiver R. A randomized trial comparing wireless capsule endoscopy with push enteroscopy for the detection of small-bowel lesions. Gastroenterology 2000;119:1431-1438.
22. Coelho JCV, Sousa GS, Salvalaggio PR. Laparoscopic treatment of duodenal diverticulum. Surg Laparosc Endoscop 1999;9:74-77.
23. Graur F, Bala O, Bodea R, Geczi-Toth I, Iancu C. Laparoscopic resection of duodenal diverticulum. A case report. Rom J Gastroenterol 2005;14:405-408.
24. Boyd S, Fenton, White J. Localization and endoscopic therapy for a bleeding duodenal diverticulum. AJG 2003;98:s130.
25. Yoshikawa, Masahie, Nakamoto, Teruko. Case of hemorrhage from duodenal diverticulum treated successfully by endoscopy injections of epinephrine. Dig Endosc 2001;13:27-32.
26. Fujii K, Fujioka S, Kato K, Machiki Y, Kutsuna Y. Recurrent bleeding from a duodenal diverticulum 8 years after endoscopic treatment: case report and review of literature. Hepatogastroenterology 2001;48:1058-1060.
27. Inoue, Asao, Nakazawa, Makoto, Hattori, et al. Massive bleeding from duodenal diverticulum successfully treated with transarterial embolization and endoscopic coagulation. Dig Endosc 2004;16:58-60.
28. Chacon IM, Vivek R, Dhiraj Y. Selective arterial embolization for bleeding duodenal diverticulum: a case report. AJG 2003;9:s182.