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2007, Número 1

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Cir Gen 2007; 29 (1)


Factores predictivos preoperatorios en coledocolitiasis. Experiencia en el Hospital General de México

Lagunes GA, Sánchez LR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 22-26
Archivo PDF: 76.48 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Identificar los parámetros clínicos, bioquímicos y de ultrasonido más precisos para predecir el riesgo de coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis y evitar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) innecesarias.
Sede: Hospital de tercer nivel de atención.
Diseño: Retrospectivo, comparativo y observacional.
Análisis estadístico: Medidas de dispersión y tendencia central. Sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos.
Material y métodos: Se evaluó los parámetros que indicaron la realización de CPRE en pacientes con colelitiasis durante un año. Variables evaluadas: género, edad, ictericia y tiempo de evolución, acolia, coluria, fiebre, prurito, cólico vesicular y antecedente de pancreatitis. Variables bioquímicas: bilirrubina total y directa, fosfatasa alcalina, transaminasa glutamicooxaloacética, transaminasa glutamicopirúvica, amilasa, lipasa y leucocitos. Por ultrasonido: presencia de coledocolitiasis y diámetro de colédoco. También se evaluó la resolución de la CPRE y su morbimortalidad.
Resultados: Se incluyeron 69 pacientes para CPRE. En el 55% se confirmó el diagnóstico de coledocolitiasis y, en el 61% de éstas, la CPRE fue resolutiva, con una morbilidad de 21%. Después de la CPRE, 53 pacientes fueron sometidos a colecistectomía, 23% por laparoscopía y 77% por cirugía abierta. El dato preoperatorio con mejor valor diagnóstico fue la ictericia (valor predictivo negativo, VPN = 100%), seguido por bilirrubina sérica elevada y dilatación del colédoco por ultrasonido. El dato menos sensible fue el antecedente de pancreatitis. Sin embargo, ningún dato tuvo un valor diagnóstico, tanto en sensibilidad como especificidad, por arriba de 90%.
Conclusión: Los parámetros clínicos, bioquímicos y de ultrasonido evaluados no tienen el suficiente valor clínico para detectar con precisión el riesgo de presentar coledocolitiasis en pacientes con colelitiasis y, en consecuencia, disminuir la realización de CPRE innecesarias.


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