2024, Número 1
Estado actual de la donación altruista (DA) de sangre en el Hospital Infantil Teletón de Oncología
Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 23-29
Archivo PDF: 204.84 Kb.
RESUMEN
Introducción: en México predomina la donación por reposición familiar. Los bancos de sangre enfrentan dificultades para el suministro de sangre y en garantizar la calidad y seguridad de los hemocomponentes. Se describe la experiencia del modelo de donación altruista (DA) implementado en el Hospital Infantil Teletón de Oncología (HITO). Material y métodos: estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se incluyeron los donantes de sangre que asistieron al HITO del 7 de diciembre de 2013 al 30 de junio de 2023, se excluyeron los donantes que abandonaron el proceso. Se cuantificó la periodicidad de los donadores y la frecuencia de donadores seropositivos. Se describe el perfil de uso de los productos obtenidos. Los datos demográficos se obtuvieron del sistema electrónico e-Delphyn®, las variables continuas y categóricas se describen con medidas de tendencia central y proporciones respectivamente. Resultados: de 17,689 predonantes, resultaron aptos 11,968 donadores. Se efectuaron 179 colectas externas. La frecuencia de marcadores serológicos positivos fue de 0.08%. Se realizaron 20,454 transfusiones, 11,258 (55%) aféresis plaquetarias, 5,607 (27.4%) concentrados eritrocitarios, 1,749 (8.5%) plasmas frescos, 1,835 (8.9%) crioprecipitados, 2 (0.009%) sangre total reconstituida y 3 (0.014%) unidades de linfocitos. Conclusiones: la transfusión es un tratamiento de soporte fundamental en el paciente oncológico pediátrico.INTRODUCCIóN
El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre niños y adolescentes en todo el mundo; cada año se diagnostican 300,000 niños entre 0 y 19 años de edad (Tabla 1).1 En México es la principal causa de muerte por enfermedad entre 5 y 14 años, se presentan entre 5,000-6,000 casos nuevos por año. La incidencia es de 20,000 casos por año. La tasa de mortalidad en 2015 fue de 5.3/100,000 y en los niños entre 15 y 18 años de 8.5/100,000.2 La supervivencia global general a cinco años varía entre 40 y 60%.3,4
En los países de ingresos altos más de 80% de los niños afectados por cáncer se curan, mientras en países de ingresos medianos y bajos la tasa de curación es de 20-50% por la dificultad de obtener un diagnóstico preciso, inaccesibilidad de medicamentos, abandono al tratamiento (en México se estima es de 10%), muerte por toxicidad y exceso de recidiva por falta de medicamentos y tecnologías de evaluación. El diagnóstico oportuno y correcto es fundamental para el tratamiento y tiene gran impacto en la supervivencia; de tal forma que es indispensable tener acceso a medicamentos, manejo multidisciplinario, laboratorios con alta tecnología y disponibilidad de productos sanguíneos suficientes y seguros.1-4
El soporte transfusional es una terapia indispensable en el paciente pediátrico con cáncer, sobre todo durante la fase de mielosupresión por quimioterapia o por anemia de la enfermedad crónica. Las necesidades transfusionales varían con relación al tipo de neoplasia, esquema de quimioterapia, procedimientos y complicaciones quirúrgicas; incrementando de forma abrupta cuando el paciente cae en estado crítico y/o es sometido a trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.
De tal forma que los servicios de banco de sangre y medicina transfusional juegan un papel primordial para conseguir que el suministro de sangre sea oportuno, y garantizar, al mismo tiempo, su calidad y seguridad a través de la donación de sangre voluntaria no remunerada.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) había establecido como meta internacional que para el año 2020 todos los países obtuvieran su suministro de sangre de donantes voluntarios y altruistas no remunerados. Esta recomendación se basa fundamentalmente en que la seropositividad a hepatitis es 10 veces mayor, así como la seropositividad al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es ocho veces más en la sangre procedente de donantes remunerados que en los donadores altruistas; de tal forma que la necesidad no es sólo de sangre sino de "sangre segura".5
En Latinoamérica, el modelo de donación predominante es el de reposición familiar, según un reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), en 2015 se colectaron 13'236,577 unidades de sangre y sólo 44.2% provenientes de donantes de sangre voluntarios no remunerados, para el reporte de 2017 se informó un aumento en las unidades captadas (20'939,468) con un porcentaje de donantes voluntarios de 46.1%. La cobertura por donación 100% altruista se ha conseguido únicamente en Cuba, Nicaragua, Aruba, Bermudas, Islas Caimán, Surinam, Guadalupe y Curazao.6,7
La OMS/OPS recomienda que la tasa de donación de cada país debería corresponder a 1% de su población. En México, en 2017 se captaron 2'402,304 donantes de sangre; correspondiente a 1.94% de la población, cumpliendo con la tasa de donación estipulada por la OMS, pero lamentablemente con donadores de reposición familiar. De acuerdo al reporte del Centro Nacional de la Transfusión Sanguínea (CNTS) emitido sobre el Suministro de sangre y componentes sanguíneos para transfusiones en los estados de la República Mexicana en el año 2022; la media nacional de donación voluntaria y altruista es de 7.65, muy por debajo de lo descrito en otros países. En México existen 596 bancos de sangre, 281 del sector privado, 105 de la Secretaría de Salud, 81 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y 58 del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE), con un porcentaje de donación altruista (DA) apenas de 15.4, 8.6, 1.3 y 6.2%, respectivamente. A nivel estatal, los 10 estados con mayor porcentaje de DA fueron: Durango con 26.8%, Oaxaca con 23.4%, Chihuahua con 23.3%, Campeche con 19.5%, San Luis Potosí con 16.9%, Chiapas con 13.3%, Michoacán con 10.8%, Querétaro con 9.6%, Estado de México con 8.1% y Nuevo León con 7.6%.8
En el Hospital Infantil Teletón de Oncología (HITO) se implementó dentro de sus políticas institucionales que la fuente de obtención de sangre sería únicamente de donadores voluntarios, altruistas no remunerados. Además, que la totalidad de hemocomponentes deberían ser leucorreducidos prealmacenamiento, estudiados y seleccionados para anticuerpos anti-citomegalovirus (CMV) negativos e irradiados con el objetivo de disminuir la frecuencia de reacciones febriles no hemolíticas, la sensibilización a antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés) en los receptores,9-11 la transmisión de CMV,12 así como reducir la enfermedad de injerto contra huésped asociada a transfusión.13,14
MATERIAL Y MéTODOS
Se trató de un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Se incluyeron todos los donantes de sangre (n = 17,689) que asistieron al HITO del 7 de diciembre de 2013 al 30 de junio de 2023. Se excluyeron los donadores de sangre que se registraron y abandonaron el proceso. Se revisó el número de donadores aceptados, el número de donadores de repetición y la prevalencia de reactividad serológica para enfermedades infecciosas transmitidas por transfusión. La detección se realizó en todas las muestras de suero por la metodología de quimioluminiscencia con un equipo comercial (ABBOTT, USA) ARCHITECT i2000® S/N ISR52360, siguiendo las instrucciones recomendadas por el fabricante y verificado con el protocolo EP15-A2 de las guías internacionales del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). En los casos con resultado reactivo se realizó la prueba confirmatoria y/o suplementaria correspondiente.
Se describe el patrón de transfusiones en el paciente oncológico pediátrico. Los datos se obtuvieron del sistema electrónico de banco de sangre e-Delphyn®, se elaboró una hoja de Excel con la recolección de datos, para su posterior análisis en el programa SPSS v. 20.0. Las variables categóricas se expresan en porcentajes y proporciones y las continuas se describen con medidas de tendencia central.
RESULTADOS
En el Banco de Sangre del HITO desde el 7 de diciembre de 2013 hasta el 30 de junio de 2023, se han recibido 17,689 candidatos a donar sangre de los cuales han resultado aptos 11,968 (67%) (Figura 1). De los 11,968 donadores aceptados, 7,121 (59.5%) fueron hombres y 4,847 (40.5%) mujeres, 667 (5.6%) donadores tenían de 18 a 22 años, 3,812 (31.9%) de 23 a 28 años, 2,496 (20.8%) de 29 a 33 años, 1,490 (12.5%) de 34 a 38 años, 1,308 (11%) de 39 a 43 años, 907 (7.5%) de 44 a 48 años, 703 (5.9%) de 49 a 53 años, 386 (3.2%) de 54 a 58 años, 169 (1.4%) de 59 a 63 años y 30 (0.25%) de 64 a 65 años. De los 11,968 donadores efectivos se obtuvieron 7,691 (64.2%) unidades de sangre total, 3,619 (30.2%) unidades de aféresis plaquetaria, 563 (4.7%) dobles componentes de aféresis y 95 (0.80%) unidades de dobles rojos.
Se realizaron 179 colectas de sangre, 76 en universidades, 100 en diferentes empresas y tres colectas que se llevaron a cabo con los padres de familia de un colegio privado. La campaña permanente de donación altruista logró que 13.7% (1,633) de los donadores donen de manera repetida. Del total de donadores aceptados, 10.06% (1,205) ha donado entre dos y cuatro ocasiones, 2.8% (341) ha donado entre cinco y ocho veces, 0.4% (46) ha donado de nueve a 12 veces, 0.20% (24) ha realizado entre 13 y 17 donaciones, 0.05% (6) donó de 18 a 22 veces y 0.09% (11) de 23 a 28 veces.
La prevalencia de reactividad serológica fue de 1.26% para anticuerpos IgM para CMV, 0.03% para VIH (antígeno-anticuerpo), 0.02% para anticuerpos anti Treponema pallidum (sífilis) y 0.01% para anticuerpos anti Trypanosoma cruzi (Chagas). Para antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (VHB), anticuerpos IgM e IgG para virus de la hepatitis C (VHC), brucelosis y anticuerpos IgM e IgG para virus de hepatitis B core de 0% (Tabla 2).
Se realizaron 20,454 transfusiones (Tabla 3 y Figura 2), de las cuales 55% (11,258) fueron aféresis plaquetarias, 27.5% (5,607) concentrados eritrocitarios, 8.5% (1,749) plasmas frescos, 8.9% (1,835) crioprecipitados, 0.009% (2) unidades de sangre total reconstituida y 0.014% (3) de unidades de linfocitos. El uso de hemocomponentes incrementó conforme aumentó el número de pacientes y la complejidad de éstos, el promedio de transfusiones por cada paciente es de siete unidades (Figura 3).
DISCUSIóN
El diagnóstico oportuno del cáncer es fundamental en la supervivencia de los pacientes, pero el tratamiento multidisciplinario, el acceso a servicios de radioterapia, laboratorio de patología, clínica del dolor, psicooncología y rehabilitación, así como la disponibilidad de un inventario suficiente de hemocomponentes que permita brindar soporte transfusional adecuado con unidades de calidad y seguras son muy importantes durante el seguimiento y tratamiento del paciente oncológico.
Ante la falta de cultura sobre la donación voluntaria en nuestro país y la evidente demanda transfusional que tendrían los pacientes pediátricos oncológicos, en marzo de 2014 se convocó a los rectores de las universidades del estado de Querétaro a una reunión donde se dio una plática de sensibilización sobre la importancia de la donación altruista y posteriormente se les invitó a participar en una tómbola de fechas que estableció las primeras fechas de colectas de sangre extramuros en el estado de Querétaro dando de esta manera origen a la creación de un programa de donación altruista permanente a través de la realización de colectas externas de sangre. La industria privada se sumó posteriormente a este programa. Otra estrategia importante fue realizar difusión permanente de la donación altruista en redes sociales y crear alianzas con grupos como Blooders.org A.C. (Asociación Civil para la Promoción y Fomento de la Donación Altruista de Sangre) con resultados sumamente satisfactorios.
Durante la pandemia originada por el SARS-CoV-2, el reto fue mayor ya que se suspendieron temporalmente estas campañas externas; pero sin frenar la captación de componentes sanguíneos, ya que se convocó en redes sociales y mediante llamado telefónico a los donantes de sangre que se tenían registrados en el sistema electrónico de Banco de Sangre e-Delphyn® para que siguieran ayudando. Se creó un código QR que codificaba una encuesta que permitía realizar un filtro de los potenciales donadores y que permitió contactar a los donadores vía telefónica y agendados en horarios predeterminados que permitieron la atención con medidas adecuadas de sanidad. A 10 años de su apertura el Banco de Sangre del HITO ha logrado que 100% de la captación de sangre provenga de donadores voluntarios, altruistas no remunerados, lo que ha permitido mejorar la seguridad de nuestras unidades con una baja prevalencia de marcadores serológicos positivos en comparación con la prevalencia a nivel nacional.
Zavala y colaboradores durante el año 2012 determinaron la frecuencia de marcadores serológicos de infecciones transmisibles por transfusión en una población de donadores altruistas peruanos y reportó 2.4% para VHB, 0.72% para sífilis, 0.24% para VIH y 0% para Chagas. De acuerdo con los datos publicados por el CNTS en el documento Suministro de sangre y componentes sanguíneos para transfusiones en los estados de la República Mexicana en el año 2021, la prevalencia de reactividad serológica a nivel nacional se mantiene en promedio para el VIH de 0.27%, VHB 0.16%, VHC de 0.42%, Treponema pallidum 0.89%, Trypanosoma cruzi 0.25% y brucelosis de 0.33%.
No existe la sangre 100% segura, lo único demostrado que puede incrementar la seguridad transfusional es la obtención de unidades de sangre que provengan de donadores voluntarios, altruistas no remunerados.
En nuestro país desafortunadamente existe una verdadera falta de interés y de voluntad que permita consolidar un programa nacional para motivar, pero sobre todo para educar a la población a crear una cultura de donación altruista. Es un reto abastecer oportunamente a la población oncológica pediátrica, ya que el proceso neoplásico, la quimioterapia y radioterapia conllevan un alto requerimiento transfusional.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a todas las universidades, colegios y empresas del estado de Querétaro que han participado en el Programa de Donación Altruista. A los donadores que se han fidelizado a esta noble causa, a los directivos del HITO, al grupo de voluntariado, al equipo de relaciones públicas y atención al público, así como al personal operativo implicado en cada una de las colectas (ingenieros biomédicos, ingenieros en sistemas computacionales, enfermería, chefs, técnicos de urgencias médicas, choferes y a los químicos de la subdirección de diagnóstico y Banco de Sangre). Pero principalmente a la responsable de que este proyecto se consolidara como un brazo importante del espíritu del HITO, la Dra. Dinora Aguilar Escobar.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Banco de Sangre. Hospital Infantil Teletón de Oncología. México.
2 Subdirección de Diagnóstico y Banco de Sangre. Hospital Infantil Teletón de Oncología. México.
3 Dirección Médica. Hospital Infantil Teletón de Oncología. México.
4 Dirección General. Hospital Infantil Teletón de Oncología. México.
CORRESPONDENCIA
Dinora Aguilar Escobar. E-mail: daguilar@hospitalteleton.org.mxRecibido: 23/11/2021. Aceptado: 03/12/2023.