2024, Número 1
Calidad de vida posterior a la resección de tumores intradurales extramedulares por vía tubular
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10.35366/114907
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 13-18
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RESUMEN
Sólo 15% de los tumores del sistema nervioso central están localizados intrarraquídeos. Ottenhausen reporta que 60% se localizan extramedulares, 30% intradurales extramedulares y sólo 10% intramedulares. La calidad de vida como medida en los resultados postoperatorios en pacientes con tumores espinales es una herramienta importante. Se evaluó la calidad de vida en los pacientes con resección de tumores espinales por vía tubular con cuestionarios de autollenado y escalas de apreciación médica. Se realizó un estudio prospectivo, observacional, en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, en el periodo comprendido de marzo de 2023 a agosto de 2023. Se incluyeron pacientes de todas las edades con lesiones tumorales intradurales extramedulares, que contaran con protocolo de estudio completo, lesiones únicas, con abordaje tubular rígido, a los cuales se les aplicaron distintas escalas para valorar funcionalidad, y grado de afección a actividades diarias. Posterior al procedimiento quirúrgico se evaluaron nuevamente las escalas de funcionalidad y una encuesta de satisfacción. Seis pacientes cumplieron con criterios para procedimiento de mínima invasión. Sexo femenino n = 4, meningioma n = 4 y schwannoma n = 2, se reportaron las características de los tumores, el tiempo de estancia intrahospitalaria fue de 2.6 días en promedio, sangrado de 71.6 ml, sin cambios en el monitoreo transoperatorio, en ningún caso se presentó alguna complicación, se alcanzó resección total en 80% de los casos. Para la valoración de estado funcional se compararon las escalas pre y postoperatorias y además se realizaron encuestas de satisfacción. Todos los pacientes reportaron mejoría clínica, satisfacción con el procedimiento, reintegración a sus actividades en cinco de los seis casos. La evaluación de la calidad de vida postoperatoria es buena posterior a la resección de tumores por abordaje vía tubular, al permitir estancia intrahospitalaria corta y pronta reintegración a actividades habituales.INTRODUCCIóN
Quince por ciento de los tumores del sistema nervioso central están localizados intrarraquídeos.1,2 Ottenhausen reporta que 60% se localizan extramedulares, 30% intradurales extramedulares y sólo 10% intramedulares.2 Los avances en tecnología y accesibilidad a nuevos dispositivos han permitido que más centros hospitalarios tengan acceso a cirugías de mínima invasión, uno de los grupos de trabajo con mayor experiencia es el Centro Médico Weil Cornell en Nueva York, lidereados por el Dr. Roger Hartl; en sus múltiples trabajos ha descrito paso a paso la descompresión espinal y reparación dural por mínima invasión, los cuales han permitido estandarizar esta técnica y adaptarla para múltiples escenarios, asimismo, se ha reportado la posibilidad de realizar este procedimiento en casos seleccionados de tumores espinales.3
Por otra parte, Nzokou y colaboradores muestran una serie de 13 pacientes quienes fueron sometidos a resección de tumor acceso tubular en el Hospital Notre Dame, alcanzando resección total (GTR, por sus siglas en inglés) 12 pacientes, nueve de ellos con diagnóstico de schwannoma y con mejoría en puntuación de ASIA.4 Los resultados publicados por diversos autores demuestran múltiples beneficios de utilizar técnicas de mínima invasión para la resección de tumores espinales; Wang y colaboradores compararon pacientes operados por abordaje abierto con abordaje de mínima invasión, encontrando que había menor pérdida sanguínea durante el procedimiento y menor estancia intrahospitalaria (3.9 días en cirugía de mínima invasión contra 6.9 días en cirugía abierta).5 La serie con mayor número de pacientes hasta la actualidad abarca 41 pacientes por Balasubramanian, reportando GTR en 90% de los pacientes, buenos resultados clínicos, sangrado mínimo, menor tiempo operatorio, menor estancia intrahospitalaria y mejoría en estado funcional.6,7
La calidad de vida como medida en los resultados postoperatorios en pacientes con tumores espinales es una herramienta importante. Los instrumentos para evaluar la calidad de vida pueden dividirse en dos: 1) instrumentos designados para cada enfermedad; y 2) instrumentos genéricos para un rango de enfermedades.8
La herramienta más popular genérica para valorar la calidad de vida es la encuesta corta de salud de 36 ítem (SF-36), la cual es una evaluación autoevaluable que pide la respuesta del paciente en ocho dominios: función física, rol funcional, dolor, salud general, vitalidad, función social, rol emocional y estado mental. A mayor puntaje mejor es el resultado clínico.9 En pacientes con tumores espinales intradurales, la escala modificada de McCormick es considerada el estándar ideal para evaluar los resultados postoperatorios, esta escala evalúa la función global neurológica y capacidad de caminar.8,9 Existen diversos instrumentos para evaluar los resultados postoperatorios, la mayoría de ellos están enfocados a evaluar la enfermedad degenerativa espinal; estas herramientas evalúan dolor, función y calidad de vida; como son: índice de incapacidad de Oswestry, índice de incapacidad de cervical, EuroQol 5 dimensiones (EQ-5D), grupo de estudio de oncología espinal (SOSG-OQ, por sus siglas en inglés) de la AO Spine; sin embargo, actualmente existen escasos reportes de valoración de calidad de vida en pacientes con tumores primarios.8,10-12
Los pacientes que presentan mayor tasa de readmisión, reoperación y recurrencia están relacionados con una disminución en la calidad de vida y en la función física.11 Conforme pasan los años, la satisfacción del paciente ha incrementado de forma importante como un índice a cumplir acorde a las expectativas de los pacientes. Los factores asociados pueden ser complejos y no necesariamente consistente con mejoría en el resultado clínico. La condición mental, física, las expectativas y estilo de vida pueden estar relacionados con la satisfacción del paciente.12 La evaluación de la percepción propia del paciente sobre los efectos de la enfermedad en su calidad de vida es un aspecto muy importante cuando medimos los resultados de cualquier tratamiento, incluyendo procedimientos neuroquirúrgicos. La mayoría de la literatura refleja sólo el punto de vista del cirujano, con las limitaciones que implica para el paciente.13,14
Habitualmente los resultados de tratamientos neuroquirúrgicos son relacionados con factores preoperatorios como tipo, tamaño y localización del tumor, edad, déficit neurológico, y existe escasa o nula información sobre el efecto en la calidad de vida.
MATERIAL Y MéTODOS
Se realizó un estudio prospectivo, observacional, en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, en el periodo comprendido de marzo de 2023 a agosto de 2023. Se incluyeron pacientes de todas las edades con lesiones tumorales intradurales extramedulares, que contaran con protocolo de estudio completo (resonancia magnética, tomografía computarizada, electromiografía), lesiones únicas, ≤ a 30 mm para sistema tubular rígido y ≤ 50 mm para sistema tubular expandible. La evaluación preoperatoria se realizó con escalas de funcionalidad, grado de afección a actividades diarias, utilizando escalas de McNab, McCormick, JoaM. Para estadificar el grado de compresión se utilizó estudio de resonancia magnética en la cual se reportaron características morfológicas de la lesión.
Previo consentimiento informado y firmado por escrito se sometieron a intervención quirúrgica por mínima invasión, con abordaje vía sistema tubular, posterior al procedimiento, se les evaluó el estado funcional, nuevamente con escalas McNab, McCormick, JoaM, realizándolo al mes de evolución. De forma agregada se utilizó la escala de NASS (North American Spine Society) y SF-36 para conocer el grado de satisfacción con el procedimiento realizado. Los resultados se reportaron en frecuencias y medidas de tendencia central.
RESULTADOS
Se realizaron 15 cirugías de tumores espinales en el periodo de marzo de 2023 a agosto de 2023 en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, de los cuales seis pacientes cumplieron con criterios para procedimiento de mínima invasión. En esta serie de casos en su totalidad del universo correspondieron al sexo femenino, cuatro con diagnóstico de meningioma y dos con diagnóstico de schwannoma, se reportaron las características de los tumores: diámetros anteroposterior, laterolateral, cefalocaudal, grado de compresión, nivel afectado (Tabla 1), el tiempo de estancia intrahospitalaria fue de 2.6 días en promedio, sangrado de 71.6 ml, sin cambios en el monitoreo transoperatorio, en ningún caso se presentó alguna complicación, se alcanzó resección total en 80% de los casos (Tabla 2). Para la valoración de estado funcional se compararon las escalas pre y postoperatorias y además se realizaron encuestas de satisfacción, encontrando una mejoría en cuanto al puntaje de la escala japonesa (JoaM) en todos los pacientes, y disminución de limitación funcional con la escala de McCormick. Todos los pacientes reportaron mejoría clínica, satisfacción con el procedimiento, reintegración a sus actividades en cinco de los seis casos (Tabla 3 y 4).
DISCUSIóN
Posterior a la resección de tumores por vía tubular se obtiene una resección completa en un gran porcentaje de los casos, se preserva la integridad y estabilidad de la columna, presenta mejores resultados en el postoperatorio inmediato comparado con las técnicas abiertas convencionales como lo ha publicado en sus series Nzokou y colaboradores.4
Actualmente existen diversas series de casos como Ottenhausen que evalúa el tiempo quirúrgico, sangrado, necesidad de hemoderivados, complicaciones postquirúrgicas, estancia intrahospitalaria, todos demostrando la eficacia y seguridad de esta técnica para la resección de tumores intradurales.2 En la presente serie de casos, un total de seis pacientes fueron tratados mediante abordaje tubular, con 100% de satisfacción por los pacientes con su tratamiento. La resección tumoral por mínima invasión se ha reportado como segura y efectiva. Guirado y su equipo reportaron la utilidad de la escala genérica como el SF-36 en tumores intradurales tomando como referencia la escala de McCormick que es una escala específica.9
Por otra parte, aunque 80% de los casos de esta serie corresponden al tipo histológico de meningioma en la literatura mundial, no existe asociación entre el tipo histológico y cambios en la calidad de vida del paciente.15
Versteeg y colaboradores, relacionan la nula o poca satisfacción posterior a radioterapia y/o cirugía en pacientes con tumores espinales, con una baja función social basal, ser soltero, y el egreso a domicilio sin una red de apoyo en casa, además una pobre salud mental y función social se ha demostrado a las 12 semanas posteriores al tratamiento en pacientes no satisfechos con el tratamiento.16 En esta serie de casos, se demuestra la mejoría en la calidad de vida de los pacientes tratados, y el grado de satisfacción, siendo la primer serie de casos que toma en cuenta esta variable tan importante.
CONCLUSIONES
La resección de tumores por abordaje vía tubular impacta en la calidad de vida postoperatoria y funcionalidad de forma positiva, al requerir menor tiempo de estancia intrahospitalaria, menores complicaciones y menor tiempo de recuperación funcional.
La resección de tumores espinales continúa siendo un reto quirúrgico, la preservación de la función motora es primordial en la reincorporación de los pacientes a sus actividades.
Las vías de resección por mínima invasión o técnica abierta ofrecen buenas opciones quirúrgicas. Sin embargo, la evaluación pre y postquirúrgica debe contemplar la calidad de vida ofrecida a los pacientes.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos al Servicio de Neurocirugía y al Módulo de Columna del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, por su excelso trabajo en el cuidado y seguimiento de nuestros pacientes.
De igual forma agradecemos al Departamento de Investigación del Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Centro Médico Nacional 20 de Noviembre. Ciudad de México, México.
2 Fellow de Cirugía de Columna. Universidad Nacional Autónoma de México. ORCID: 0000-0002-8289-1585
3 Fellow de Cirugía de Columna. Universidad Nacional Autónoma de México. ORCID: 0009-0002-6324-7492
4 Profesor de Cirugía de Columna. Universidad Nacional Autónoma de México. ORCID: 0000-0001-9237-1500
5 Adscrito al Servicio de Cirugía de Columna. ORCID: 0009-0000-0138-2862
6 Jefe de Neurociencias y Profesor de Cirugía de Columna. ORCID: 0000-0003-1043-2862
Conflicto de intereses: los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses en este trabajo.
CORRESPONDENCIA
Daniel Juárez-Rebollar. E-mail: danjr298@gmail.comRecibido: 04 de Octubre de 2023. Aceptado: 06 de Noviembre de 2023