2023, Número 2
Colgajo de fascia temporoparietal para la obliteración de defectos por mastoidectomía radical en paciente pediátrico en un centro de referencia nacional
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 81-85
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RESUMEN
El colgajo de fascia temporoparietal es uno de los colgajos más versátiles para la reconstrucción de defectos complejos de cabeza y cuello, aunque su descripción en casos de mastoidectomía en la población pediátrica y sus desenlaces no se encuentran reportados en la literatura. Presentamos el caso de una paciente de 10 años con otitis media crónica a quien se realiza mastoidectomía radical con posterior reconstrucción mediante colgajo de fascia temporoparietal, con buen resultado. El colgajo de fascia temporoparietal es un colgajo que puede ser utilizado en casos de osteomielitis en la región temporal porque ofrece una apropiada cobertura de la región con una mínima morbilidad del sitio donador y con resultados favorables.INTRODUCCIóN
El colgajo de fascia temporoparietal (CFTP) es uno de los más versátiles en la región; es considerado el más delgado de todo el cuerpo y sigue siendo en la actualidad una opción reconstructiva atractiva para múltiples defectos de cabeza y cuello.1 Los primeros reportes de su uso fueron publicados a finales de los años 80 y en la actualidad existen múltiples reportes que muestran su empleo para reconstrucción de defectos complejos de escalpe, cuello, laringe2 y base de cráneo,3 entre otros.
Este colgajo tiene algunas ventajas que lo hacen una herramienta útil en nuestro repertorio reconstructivo; entre ellas se enlistan: un pedículo arterial de gran calibre y constante, su obtención como un colgajo compuesto, la mínima morbilidad del sitio donador y sus propiedades físicas.4
Su empleo para reconstrucción de defectos óseos ha sido descrito en casos de osteomielitis o por secuelas de osteoradionecrosis,5 siendo las primeras descripciones realizadas en extremidad inferior6 y posteriormente en defectos óseos del cráneo. Cheney y colaboradores describieron, en 1996, sus desenlaces posteriores a mastoidectomía por otitis externa maligna y cirugías de revisión.7 Algunos reportes de obliteración de cavidades postmastoidectomía mediante el uso de CFTP datan de Parmekar, en 1997, donde se reportaron tasas de éxito de 85% en el mantenimiento del oído seco y la audición después del evento quirúrgico con series más recientes, lo que demostró la resolución de la otorrea en casi 100% de los pacientes con complicaciones inferiores a 5%.8 A pesar de que el CFTP es altamente utilizado en otros contextos, su uso y resultados para la obliteración postosteomielitis del hueso temporal aún se encuentran pobremente representados en la literatura.9-11
Presentamos el caso de una paciente de 10 años con diagnóstico de osteomielitis por episodios repetidos de otitis media a quien se le realizó mastoidectomía radical y reconstrucción con el uso de CFTP en un hospital de referencia nacional.
CASO CLíNICO
Niña de 10 años con diagnóstico de osteosarcoma de fémur, con otitis media de repetición a raíz del estado de inmunodepresión, en quien el Servicio de Cabeza y Cuello decidió realizar mastoidectomía radical debido a retraso del inicio de quimioterapia por un proceso infeccioso resistente a tratamiento antibiótico (Figura 1). Se planteó la necesidad de dicho procedimiento para control del foco y posterior inicio de quimioterapia, por lo cual solicitaron obliterar la cavidad resultante, así como proveer un tejido adecuadamente vascularizado para favorecer la resolución del cuadro. Por tal motivo se discutió y presentó en la clínica de cirugía craneofacial donde se optó por realizar CFTP plegado para esta necesidad reconstructiva.
El Servicio de Cabeza y Cuello realizó por medio de acceso retroauricular con preservación de la arteria auricular posterior, mastoidectomía radical derecha, dejando un defecto residual de aproximadamente 3 × 4 cm en extensión y 1 cm de profundidad (Figura 2). Optamos por realizar marcaje utilizando una incisión modificada en S itálica, con lo cual se prolongó el acceso retroauricular al extenderlo desde el punto de bifurcación de la arteria temporal superficial hasta 7 cm por encima del arco cigomático (Figura 3). Luego se realizó disección del colgajo al identificar la fascia temporal superficial y extender la disección hasta los límites superiores de la fosa temporal, para después esqueletonizar el pedículo vascular. Una vez realizada la disección completa se procedió a levantar el colgajo y rotar 140o, se tunelizó por debajo de la arteria auricular posterior, la cual fue previamente respetada (Figura 4). Se posicionó el colgajo en el defecto tridimensional resultante, con lo que se obliteró por completo. Finalmente se fijó a la fascia temporal profunda para prevenir su migración (Figura 5). Se hizo cierre de colgajos de piel y tejido celular subcutáneo con sutura nylon 5-0, al colocar dos drenajes en cada extremo de la herida.
Seis semanas después del procedimiento se observó una adecuada respuesta al tratamiento antibiótico, con disminución de reactantes de fase aguda. Se decidió tomar una tomografía computarizada de control, donde se observó una integración apropiada del colgajo al sitio receptor (Figura 6), lo cual permitió el reinicio de la quimioterapia para el tratamiento del osteosarcoma.
DISCUSIóN
La cobertura cutánea de defectos complejos en la cabeza y cuello ha sido uno de los principales retos enfrentados en la cirugía plástica desde sus inicios. El CFTP es una herramienta versátil, altamente maleable, con una irrigación robusta que ayuda a contrarrestar procesos infecciosos, así como poseer un pedículo grueso que le permite una amplia rotación y deformación sin comprometer su flujo.10,12
En ocasiones, ante cuadros de otitis media crónica, osteorradionecrosis o cirugía oncológica, la mastoidectomía radical se interpone como un procedimiento necesario, la cual en ocasiones obliga a obtener un tejido de calidad suficiente para la obliteración de defectos resultantes. En particular el empleo de otras opciones reconstructivas como injertos óseos, grasa o cartílago se vuelven poco útiles en estos tres últimos contextos donde una alternativa con mayor irrigación es necesaria.10,13,14
El empleo del CFTP aporta tejido maleable y vascularizado en estos casos, esto permite la obliteración completa de la cavidad mastoidea, lo que a su vez promueve la epitelización sobre el hueso y acorta el tiempo de cicatrización, este efecto se muestra en el transcurso de seis semanas, una consideración importante en nuestra paciente para el reinicio de la quimioterapia.8,15
CONCLUSIONES
El CFTP es un colgajo con alta reproducibilidad, plegable y con un importante aporte sanguíneo que puede ser utilizado en casos de reconstrucciones completas postmastoidectomía. A su vez éste disminuye la morbilidad, las complicaciones del procedimiento y el tiempo de recuperación después de este tipo de procedimientos en la región, lo que ofrece una apropiada obliteración de la región. Este caso ilustra la reconstrucción de defectos poco convencionales con el uso de un colgajo de alta capacidad de deformación y con la suficiente irrigación para sobreponer procesos infecciosos recalcitrantes a tratamiento antibiótico.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Médico adscrito, Clínica de Cirugía Craneofacial. Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. México.
2 Médico residente de cirugía plástica. Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE. México.
Conflicto de intereses: los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
CORRESPONDENCIA
Dr. Edwin Allen Mejía-Solís. E-mail: dr.edwincpr@gmail.comRecibido: 13 marzo 2023. Aceptado: 10 abril 2023.