2020, Número 4
Carillas de porcelana como solución estética luego de un tratamiento ortodóntico. Reporte de caso
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 290-296
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RESUMEN
Introducción: En la actualidad las carillas cerámicas son muy utilizadas con la finalidad de lograr estética y función especialmente en el sector anterior. Este procedimiento se ha incrementado como una solución a malposición dentaria, diastemas, desgaste dentario y pigmentaciones, entre otros. Objetivo: Mostrar el uso de carillas de cerámica como complemento a los tratamientos de ortodoncia, con un manejo mínimamente invasivo de las estructuras dentarias. Caso clínico: Paciente de 19 años de edad presenta disminución en su autoestima debido a la forma de sus dientes. Se procedió a la toma de impresiones, encerado diagnóstico, mock-up, elaboración de provisionales, preparación dentaria con chamfer supragingival, impresión funcional con silicona de adición Elite HD+ Putty Soft y Light Body (Zhermack®) con la técnica a cuatro manos, para el manejo gingival se colocaron dos hilos de retracción el número 000 y 1 de (Ultradent), se registró la mordida con Occlufast (Zhermack®), para la cementación se usó un cemento resinoso de fotocurado (RelyX Veneer®). Se consiguió mejorar la autoestima de la paciente con el uso de las carillas, cumpliendo el motivo de consulta que fue devolver su estética y naturalidad. Conclusiones: Las carillas de porcelana son un complemento de los tratamientos ortodónticos en los que no se puede corregir la estética y funcionalidad debido al desgaste y la morfología inadecuada que puede presentar la dentición.INTRODUCCIóN
La introducción de los laminados de cerámicos por el Dr. Charles Pincus en la década de 1930 marcó el comienzo de una nueva era en el tratamiento de las restauraciones estéticas.1 Actualmente, sus aplicaciones han evolucionado de manera importante, ya que se han convertido en una alternativa a la utilización de coronas de recubrimiento total.2 Los laminados son una solución conservadora a las coronas de cobertura total para mejorar la forma o apariencia de un diente anterior, el prestigio de estas restauraciones es atribuible a su preparación conservadora, incidencia insignificante de caries y satisfacción del paciente.3 Las restauraciones cerámicas ofrecen importantes características ópticas al adherirse a la estructura dentaria, ya que involucra la unión entre el núcleo dental y el material de recubrimiento a diferentes espesores y translucidez.3,4
Las carillas de porcelana poseen un gran potencial para la simulación del tejido dentario natural, en especial del esmalte, ya que posee características tales como biocompatibilidad biológica, resistencia al desgaste, coeficiente de expansión térmica semejante al diente, alta resistencia a la compresión y abrasión, alto módulo de elasticidad, translucidez y estabilidad del color, los cuales prometen una adecuada transferencia de las tensiones masticatorias al remanente dental.3,5
Dentro de los laminados cerámicos reforzados, materiales con excelentes propiedades mecánicas, se encuentra la cerámica a base de disilicato de litio (IPS e.max Press), la cual se presenta como una excelente opción de tratamiento para las restauraciones de dientes anteriores.3 Esta cerámica consta tanto de una alta resistencia mecánica (360-400 MPa) como de una alta estética, debido a sus cristales más pequeños y homogéneos y a sus preparaciones conservadoras, favoreciendo su éxito a largo plazo.3,6 Los laminados cerámicos de disilicato de litio son materiales particularmente utilizados en casos de erosión, abrasión o atrición donde es necesario restaurar el tejido dentario perdido, también en casos protésicos donde se requiera la corrección de una maloclusión dentaria.3
El éxito a largo plazo de los laminados cerámicos dependerá de la selección cuidadosa del diseño y la preparación meticulosa de las piezas dentales así como de su fabricación en el laboratorio dental y los protocolos de unión adhesiva.1,7
CASO CLíNICO
Paciente femenino de 19 años acude a consulta por manifestar que posterior a un tratamiento de ortodoncia, a pesar de que sus dientes están alineados, no se encuentra conforme con su sonrisa, repercutiendo en su autoestima, pues evita de esta forma sonreír. Al examen clínico la paciente presenta una buena oclusión en el sector posterior, falta de funcionalidad y de estética en el sector anterior.
Se le proponen diferentes alternativas de tratamiento entre ellas las carillas de cerámica, las cuales corregirán la forma y color dental, mejorando su función (Figura 1).
Se procedió a la toma de impresiones para realizar el encerado diagnóstico, el mismo que sirvió para corregir la forma y el tamaño de los dientes, continuando con el proceso se registró en una impresión con silicona de laboratorio (Zetalabor de Zhermack®). Una vez obtenido el negativo se colocó una resina bis-acryl (Structure de Voco®), posteriormente se llevó a la cavidad bucal con el fin de realizar el mock-up o maqueta de diagnóstico, la misma que permite que el paciente pueda observar la proyección final de su tratamiento, y además sirve para la preparación dentaria, evitando hacer desgastes innecesarios y elaborar el provisional (Figura 2A). Para la preparación dentaria se realizó el tallado de una forma mínimamente invasiva con pequeñas líneas de terminación en chamfer supragingival en la zona vestibular (Figura 2B).
Para la impresión se usó silicona de adición Elite HD+ Putty Soft y Light Body (Zhermack®), con la técnica un solo tiempo a cuatro manos, con dos hilos de retracción el número 000 (desplazamiento vertical) y 1 de (Ultradent®) (desplazamiento horizontal). Se tomó el registro de mordida con Occlufast (Zhermack®) para que el laboratorio tenga la referencia de la oclusión (Figura 3).
Para la cementación se usó un cemento resinoso de fotocurado (RelyX Veneer 3M®), se concluyó el tratamiento y se mejoró la sonrisa logrando la satisfacción de la paciente (Figura 4).
DISCUSIóN
El uso de carillas de porcelana para rehabilitaciones estéticas y conservadoras de dientes anteriores es una opción de tratamiento. Estudios evidencian que las carillas de porcelana son restauraciones perdurables, con varias propiedades estéticas superiores para indicaciones apropiadas y para pacientes perfectamente seleccionados.1,8 El éxito de las carillas de porcelana se determina en gran medida por la resistencia y la durabilidad de la unión formada entre tres componentes diferentes del complejo de carillas de unión, es decir, la superficie del sustrato dental, el agente de cementación y la carilla de porcelana.1,9
En la revisión literaria de Peumans M se cita que la porcelana se considera el material más estético y biocompatible en odontología con la capacidad de imitar el sonido y aspecto del esmalte dental.10 Varios estudios demostraron que la porcelana se conserva mejor debido a que tiene una superficie lisa y acumula menos placa que otros materiales de restauración e inclusive menos que el esmalte.11 Kourkouta y colaboradores en su estudio describen una disminución significativa de vitalidad de la placa bacteriana inmediatamente después de la colocación de las carillas de porcelana.12 Sin embargo, Peumans M encontró un ligero incremento en la retención de placa en los márgenes cervicales a los cinco años.10
La resistencia de las restauraciones de baja tensión como las carillas de porcelana en el sector anterior depende en gran medida de la adherencia.10 Según Gresnigt M y su equipo basados en estudios clínicos, la tasa de supervivencia de carillas cerámicas de disilicato de litio oscila entre 82 y 96% en 10-21 años,4 lo que difiere de los resultados obtenidos por Satheesh B. Haralur, los cuales informan que la tasa de supervivencia clínica va de 94.4 a 92% a los cinco años y de 93.5 a 64% a los 10 años.13
Las carillas de porcelana combinan dos ventajas, la alta estética y el tratamiento conservador. Las razones principales de los fracasos clínicos de las carillas de porcelana incluyen fracturas, separación, grandes defectos marginales y decoloraciones.11,13 En el estudio de Gresnigt y colaboradores se encontraron fracturas de carillas de porcelana en un porcentaje de 5.6 a 11% y defectos marginales de 12 a 20%, los cuales fueron las razones típicas de fracaso.4
Las restauraciones de cerámica tales como carillas, inlays, onlays y coronas han demostrado que perduran en el tiempo cuando se adhieren con cementos de resina. Los cementos de resina han tenido una gran inmersión en la odontología debido a su potencial estético de combinación de tonos con mejor resistencia a la flexión y compresión, resistencia a la fractura y retención superior.14,15 Los cementos de resina con diferentes estrategias de adhesivo y técnicas de polimerización se utilizan de forma rutinaria para fines de cementación. El sustrato de dentina debajo del cemento de resina está compuesto por una capa híbrida,16 la cual consiste en monómero polimerizado y colágeno desmineralizado que resulta del tratamiento con adhesivo.16,17 Hay tres tipos de cementos de resina utilizados por los clínicos para la cementación de restauraciones cerámicas, los cuales son cementos de resina de curado por luz, doble y de autocurado.15
Para el presente caso se utilizó un cemento resinoso de fotopolimerización de la marca RelyX Veneer® que brinda varias propiedades al momento de la cementación de carillas de porcelana como la resistencia a la flexión, a fracturas y es sumamente estético al momento de combinar tonos con la carilla de porcelana, además de registrar un valor de transmisión de luz sin obstrucciones. Mientras que en el estudio realizado por Yazigi C y colaboradores se cita que es mejor la utilización de un cemento de polimerización dual, pues brinda mayor tiempo de trabajo para los operadores en la clínica.18
Varios estudios sobre la estética de los laminados cerámicos han investigado el color de estas restauraciones. Sin embargo, muchos factores como el color, la opacidad y el grosor de la porcelana, junto con el color del diente subyacente y el color y grosor del cemento al momento de la cementación podrían influir en la apariencia final.19
El éxito del tratamiento para la cementación de carillas de porcelana es el tratamiento previo que le debemos brindar a éstas, las cuales tienen un papel importante en el éxito clínico de los laminados. Naenni N refiere en su estudio que los cambios en la textura de la superficie también podrían afectar las propiedades ópticas de la cerámica, y se ha descrito que la ondulación de la superficie tiene altos coeficientes de correlación con los parámetros ópticos.20
En varios estudios se menciona que el porcentaje de pacientes que manifestaron estar completamente satisfechos posteriormente a una rehabilitación con carillas de porcelana se encontraba entre 80 y 100%, incluso algunos estudios reportaron un aumento de la satisfacción del paciente después de varios años.21
CONCLUSIONES
La paciente quedó satisfecha con los resultados obtenidos, mejorando su autoestima sin temor a sonreír.
Las carillas de porcelana son una excelente alternativa estética y funcional debido a sus resultados clínicos a largo plazo y por la preservación del tejido dentario.
Es importante mencionar que no todos los casos deben ser rehabilitados con esta técnica, ya que los composites manejados adecuadamente también se consideran una buena opción.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Profesor. Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
2 Estudiante. Universidad Católica de Cuenca. Ecuador.
CORRESPONDENCIA
Patricia Alexandra Pinos Narváez. E-mail: ppinos@ucacue.edu.ecRecibido: Diciembre 2019. Aceptado: Junio 2020.