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2021, Número S1

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Acta Med 2021; 19 (S1)


SARS-CoV-2: un mosaico clínico e histopatológico en la dermatología

Quintero Bustos, Gabriel1; Saeb Lima, Marcela2

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 75
Paginas: s58-63
Archivo PDF: 171.94 Kb.


RESUMEN

La pandemia por SARS-CoV-2 ha traído consigo tanto inconmensurables daños a la humanidad como incontables interrogantes clínicas y fisiopatológicas en el ámbito médico, siendo las afecciones mucocutáneas algunas de las más visibles, pero de las menos estudiadas. En el presente artículo presentamos una revisión bibliográfica que comprende los hallazgos histopatológicos publicados en 70 artículos concernientes a dermatosis asociadas a la COVID-19, entre los que destacan dos patrones principales: aquél secundario a vasculopatía trombótica y el asociado a infiltrado inflamatorio mixto inespecífico. Sin lugar a duda, es necesario ahondar más en la posibilidad de que dichos hallazgos sean traducibles en factores pronósticos y terapéuticos para los pacientes afectados.



INTRODUCCIóN

Ha transcurrido más de un año desde que oficialmente se identificó a una nueva entidad viral como la causante de brotes incontrolables de síndrome respiratorio agudo grave, se estima que el 17 de noviembre de 2019 ocurrió el primer contacto del ser humano con el ahora conocido SARS-CoV-2,1 y que desde entonces ha cobrado la vida de más de dos millones de personas2 así como de un número no cuantificado de decesos a causa de sus estragos colaterales, que aún hoy en día permanecen en el anonimato.

Pese a que desde el inicio de la expansión epidémica se reportaron afecciones cutáneas en pacientes con COVID-19, tuvieron que pasar tres meses para que éstos fueran descritos en la bibliografía internacional. Guan y colaboradores incluyeron el "salpullido" entre los datos clínicos relevantes de los pacientes,3 a partir de entonces y de forma gradual se fueron identificando diversas dermatosis que eran tan variables en su expresión clínica como en sus patrones histopatológicos.

Actualmente no existe un consenso respecto a la fisiopatología del SARS-CoV-2 en las dermatosis, lo anterior probablemente debido al extenso espectro de patrones inducidos por el virus; sin embargo, es importante rescatar algunos de los aportes más contundentes de la literatura, ya que en las lesiones isquémicas acrales es evidente la florida vasculopatía trombogénica, tanto superficial como profunda, asociada a infiltrado inflamatorio con predominio de linfocitos T (95%) y relación CD4/CD8 de 3:2, con ocasional coexpresión de CD304 así como extensos depósito vasculares de C4d, C3d y C5b-9,5 casos en los que hasta hoy en día no se ha logrado identificar al virus por PCR, SISH ni microscopia electrónica,6 por lo cual se especula que el daño vascular podría ser atribuible a estímulos sistémicos nocivos secundarios a la tormenta de citocinas desencadenada por el sistema inmunológico. Por el contrario, es interesante observar cómo en las dermatosis no asociadas a trombosis sí se han identificado partículas virales tanto por inmunohistoquímica como por microscopía electrónica, particularmente en células endoteliales, ecrinas y epidérmicas,7 mismas células que se caracterizan por su elevada expresión de ACE2,8 el cual ha sido ampliamente identificado como un receptor que permite la entrada viral a éstas, lo que genera un parteaguas y abre la posibilidad a que en estos casos las manifestaciones celulares, tisulares y clínicas sean originadas como consecuencia de infección viral directa y de la respuesta celular establecida ante la misma de manera local.



METODOLOGíA

Para la revisión bibliográfica se seleccionaron reportes y series de casos durante el periodo de febrero a noviembre del año 2020 de pacientes que padecieron dermatosis atribuibles a COVID-19, y en los que se informasen los hallazgos histopatológicos de las mismas. Se consultaron fuentes como PubMed, Embase, Cochrane y el sitio web del Centro de Dermatología Basada en Evidencia de la Universidad de Nottingham, utilizando este último como modelo para clasificar los casos por patrones dermatológicos e histológicos.



RESULTADOS

Posterior a la depuración se obtuvieron 70 artículos, de los cuales se extrajeron datos clínicos, epidemiológicos e histopatológicos de 218 biopsias de piel, las cuales se resumen en la Tabla 1.



DISCUSIóN

El mosaico de manifestaciones dermatológicas de la ­COVID-19 es tan heterogéneo como impresionante, incluso genera confusión diagnóstica debido a su capacidad de imitar diversas entidades nosológicas. A más de un año de que se declaró la pandemia aún no se ha establecido una clasificación dermatológica y patológica que pueda englobar adecuadamente las diversas expresiones cutáneas de la enfermedad, tarea que se ha complicado aún más debido a las concomitantes dermatosis atribuibles a la polifarmacia experimental establecida en dichos pacientes.



CONCLUSIONES

Si bien el conocimiento de la COVID-19 ha avanzado a pasos agigantados, aún nos encontramos al inicio de un largo camino en el que será importante plantearnos interrogantes relevantes, tales como si existe correlación respecto a las manifestaciones cutáneas de la enfermedad con el pronóstico de la misma y si éstas representan la necesidad de iniciar un abordaje terapéutico en los distintos patrones o grados de severidad que manifieste cada paciente.


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AFILIACIONES

1 Médico residente de segundo año en la Especialidad de Anatomía Patológica. Departamento de patología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ).

2 Dermatopatóloga adscrita. Departamento de patología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ).



Conflicto de intereses: No hay conflicto de intereses.



CORRESPONDENCIA

Marcela Saeb Lima. Correo electrónico: marcela.saeblima@gmail.com


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