Tabla 1: Comparación de hallazgos histopatológicos en diferentes entidades que deben descartarse en cuadros sugestivos de COVID-19.

Tipo

de lesión

Casos

Sexo

(H:M)

Edad

(años)

Localización

Histopatología

Referencias

1. Maculopapulares:

49:

–

–

–

–

–

• Tipo eritema

multiforme

10

1:3

50

(11-78)

Tronco y

piernas.

Espongiosis epidérmica, infiltrado inflamatorio linfocitario intersticial y perivascular, con extravasación eritrocitaria así como ocasionales microtrombos, endotelio edematoso prominente. Un caso con ligero daño de interfaz, exocitosis linfocítica y necrosis epidérmica focal

9-13

• Erupciones

purpúricas

7

2:1

56

(39-89)

Tronco,

brazos y

pliegues

cutáneos

Dermatitis perivascular linfocitaria en planos intermedios y profundos con formación de trombos e infiltrado neutrofílico asociado. Algunos casos con necrosis de queratinocitos y presencia de cambios citopáticos de tipo viral (núcleos grandes con patrón de vidrio despulido) así como cúmulos de células de Langerhans detectados por inmunohistoquímica

14-18

• Erupciones

morbiliformes

2

1:1

67.5

(67-68)

Abdomen

y glúteos

Infiltrado inflamatorio perivascular superficial, linfocitario, con vasculopatía trombótica. Un caso con escasos grupos de queratinocitos apoptóticos

19,20

• Erupciones

perifoliculares

1

Mujer

Tercera

edad

Espalda,

flancos,

muslos

e ingles

Infiltrado inflamatorio perivascular superficial, linfocitario, epidermis con espongiosis, acantosis y focos de paraqueratosis

21

• Tipo

pitiriasis

rosada

1

Mujer

Tercera

edad

Periumbilical,

tronco,

hombros

y muslos

Vesículas intraepidérmicas que contienen cúmulos linfocitarios y células de Langerhans así como espongiosis, paraqueratosis, infiltrado linfohistocítico en dermis superficial y edema

22

• Otras

maculopapulares

clasificables.

27

1:1

68

(31-88)

Tronco,

brazos y

pliegues

cutáneos

Diversos hallazgos entre los que destacan pústulas subcorneales, exocitosis neutrofílica, denso infiltrado intersticial y perivascular por polimorfonucleares con trombosis; destaca la constante presencia de eosinófilos. Algunos casos con queratinocitos apoptóticos, depósitos de mucina y grupos de histiocitos

23-26

2. Lesiones

urticarianas

5

1:1

52

(39-60)

Tronco,

abdomen,

flancos,

ingles y

en un caso

las palmas

Dermatitis de interfaz vacuolar, queratinocitos necróticos así como vasculitis de vasos de pequeño calibre mixta o con predominio de neutrófilos. Algunos casos con exocitosis linfocítica y focos de paraqueratosis

27-30

3. Lesiones

orales

4

1:1

53

(42-72)

Paladar

duro,

lengua

y labios

Importante estomatitis de interfaz vacuolar, necrosis, hemorragia y úlceras, denso infiltrado inflamatorio perivascular de tipo crónico con trombosis. Un caso con cambios citopáticos de tipo viral

31-33

4. Livedo,

necrosis e

isquemia acral

6

2:1

57

(32-79)

Piernas,

glúteos,

palmas,

plantas y

tronco

Importante vasculopatía trombótica en dermis superficial, media y profunda, con necrosis tanto epidérmica como de anexos, denso infiltrado neutrofílico intersticial

5,6,34

5. Lesiones tipo

Chilblain

“COVID

TOES”

98

2:1

23

(11-81)

Región

distal de

los dedos

y tobillos

Moderado a intenso infiltrado inflamatorio linfocitario de localización intersticial, perivascular superficial y profundo así como en glándulas ecrinas y ocasional extensión a hipodermis, se observó vasculitis de pequeños vasos y prominente endotelio edematoso.

En menor medida se encontró degeneración vacuolar de la capa basal, formación de pseudobulas subepidérmicas y necrosis de queratinocitos

4,13,35-50

6. Otras

vesiculares

16

1:1

48

(40-79)

Tronco,

brazos,

cara

y cuello

Vesículas intraepidérmicas con linfocitos y queratinocitos acantolíticos, con degeneración balonoide, algunos de ellos con cambios citopáticos nucleares. Ocasionalmente con daño de interfaz vacuolar. Destaca la baja frecuencia de infiltrado inflamatorio dérmico y perivascular

51-54

7. Reacción a

fármacos

9

1:4

57

(29-76)

Cara,

cuello,

pliegues

cutáneos,

tronco y

brazos

Degeneración vacuolar de la capa basal de queratinocitos, queratinocitos necróticos ocasionales, infiltrado inflamatorio predominantemente neutrofílico, pero con presencia de eosinófilos, afección vascular mínima, dermis edematosa

55-63

8. Misceláneas

32

1:3

51

(16-78)

Cara,

tronco,

extremidades

y nuca

Se identificaron múltiples afecciones, entre las que se incluye vasculitis leucocitoclástica, paniculitis septal y lobulillar, inflamación crónica granulomatosa, úlceras subepidérmicas y necrosis epidérmica asociada a trombosis y calcificación de vasos sanguíneos de pequeño y mediano calibre

64-75