2021, Número 2
Haemaphysalis longicornis vector causante del virus del síndrome de la fiebre grave con trombocitopenia
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10.35366/100546
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 11
Paginas: 79-81
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RESUMEN
El síndrome de la fiebre grave con trombocitopenia consiste en una fiebre hemorrágica emergente causada por un flebovirus de la familia Bunyaviridae. Se ha reportado que H. longicornis, una garrapata autóctona del este de Asia, como vector de dicho virus. Los síntomas por lo general incluyen fiebre, trombocitopenia y leucocitopenia; las tasas de letalidad van de 10 a 30%. Diversos animales domésticos y salvajes pueden ser huéspedes amplificadores y las garrapatas ser un vector y un huésped reservorio de dicho virus.INTRODUCCIóN
En 2009 se identificó por primera vez un nuevo virus denominado virus del síndrome de la fiebre grave con trombocitopenia (VSFGT) en las zonas rurales de las provincias de Hubei y de Henan en el centro de China, dispersándose a países de Asia Oriental, donde se ha convertido en endémico. El agente causal pertenece al género Phlebovirus de la familia Bunyaviridae.1-3
El SFGT es una enfermedad infecciosa emergente identificada en China en 2009 y posteriormente en Corea del Sur y Japón. Los síntomas del síndrome de la fiebre grave con trombocitopenia (SFGT) por lo regular incluyen fiebre, trombocitopenia y leucopenia; las tasas de letalidad van de 10 a 30%. El SFGT es una enfermedad que está asociada en gran medida con garrapatas. Se encontró que la garrapata de cuernos largos, Haemaphysalis longicornis, es la especie más abundante en la mayoría de las áreas endémicas del SFGT de China.4
EPIDEMIOLOGíA
Aproximadamente 1,000 casos de SFGT se reportan cada año en China, donde la tasa de letalidad es de 6.3 a 12.0%. Los casos de SFGT ocurren en áreas rurales de ese país, donde hay una gran cantidad de arbustos, pastizales o ambos, lo que genera una alta densidad de garrapatas de la especie Haemaphysalis longicornis. A partir del primer descubrimiento de VSFGT se ha identificado la transmisión del virus a través de garrapatas, especialmente de la especie antes señalada.5
El VSFGT puede infectar a animales domésticos: cabras, cerdos, ovejas, vacas, perros, gatos y pollos; mamíferos salvajes: liebres, ciervos, venados cola blanca, zorros grises, zorros rojos, halcones de cola roja, coyotes, marmotas, mapaches, caballos, zorrillos rayados ratones, erizos ratas y musarañas. Estos animales pueden ser huéspedes amplificadores, las garrapatas pueden ser un vector y huésped reservorio de dicho virus.6
MANTENIMIENTO ENZOóTICO
En la China rural los animales domésticos, sobre todo las cabras y los perros, a menudo deambulan libremente manteniendo una alta población de garrapatas alrededor de las granjas, lo cual puede aumentar el riesgo de infección por VSFGT en humanos.
El VSFGT también se ha detectado en Rhipicephalus microplus (anteriormente Boophilus microplus), Amblyomma testudinarium y garrapatas Ixodes nipponensis en China y Corea del Sur. También ha sido detectado por RT-PCR en los ácaros Leptotrombidium scutellare recolectados de ratones Apodemus agrarius y en los ácaros Laelaps echidnina también recolectados de ratones Apodemus agrarius y de cabras, así como de la mosca gamba de la familia Tabanidae.5
Con respecto a H. longicornis, es originaria de Asia oriental (Japón, China, Corea y Rusia), se ha convertido en una plaga del ganado en Nueva Zelanda, parte de Australia y varias islas del Pacífico (Tonga, Vanuatu, Fiyi, Nueva Caledonia, Samoa Occidental). También se sabe que H. longicornis llega ser un ectoparásito del ser humano, existen informes publicados de numerosos casos en China, Corea del Sur, Japón, Nueva Zelanda, Rusia y Australia. H. longicornis fue descubierta en una oveja en Nueva Jersey en agosto de 2017. Ésta fue la primera detección en los Estados Unidos fuera de su área endémica. En la primavera de 2018, la garrapata se detectó nuevamente en otros condados de Nueva Jersey así como en siete estados más del este de los Estados Unidos y en Arkansas.7-9
H. longicornis sobrevive los inviernos fríos (temperaturas medias de -5 oC en los meses de diciembre y enero). Llegan a ser susceptibles en condiciones secas, lo que puede poner una limitación en el rango de esta especie. Tiene reproducción partenogenética, una característica biológica de esta especie, la cual permite que una sola garrapata hembra genere progenie sin apareamiento, lo que resulta en infestaciones masivas de huéspedes.7,8
Esta especie de garrapata pasa la mayor parte del tiempo en el medio ambiente. La garrapata asiática de cuernos largos se adapta a una amplia gama de condiciones ambientales, pero las poblaciones invasoras prefieren climas templados y húmedos. Para sobrevivir a temperaturas más frías, desarrollan diapausa (desarrollo suspendido) en cualquier etapa.6
CLíNICA
El tiempo de incubación desde la infección hasta el inicio de la enfermedad generalmente es de siete a 14 días, con un promedio de nueve días.2
El curso clínico de SFGT tiene tres periodos distintos que se caracterizan de acuerdo con la progresión de la enfermedad: una etapa febril, una disfunción orgánica múltiple (DOM), y una etapa de convalecencia. En la etapa febril las manifestaciones incluyen: fiebre alta, cefalea, mialgia, fatiga, escalofríos, linfadenopatía, anorexia, dolor abdominal, náusea, diarrea, vómitos, gingivorragia, conjuntivitis con marcada trombocitopenia, leucopenia, linfadenopatía y alta carga viral en suero, es seguida de una DOM progresiva, la cual conduce a la muerte, y en algunos casos puede autolimitarse. La DOM se desarrolla en la mayoría de los casos aproximadamente cinco días después del inicio de la enfermedad. La carga viral cae de manera gradual en los individuos como una enfermedad autolimitada, pero sigue siendo alta en pacientes muy graves. Los síntomas de la fase de DOM incluyen manifestaciones hemorrágicas, síntomas neurológicos, coagulación intravascular diseminada y trombocitopenia sostenida.1,10
Los humanos se pueden infectar con VSFGT por el contacto con fluidos corporales, principalmente con sangre de pacientes que cursan con SFGT, ya sea de manera nosocomial o por contacto directo.2
HALLAZGOS PATOLóGICOS
Dentro de los hallazgos patológicos se han reportado regiones necróticas en el área cortical de ganglios axilares, puede haber linfadenitis con necrosis masiva e infiltración severa de la región axilar y hemofagocitosis, puede observarse ulceración gástrica y en región pilórica y hemorragia en colon y pulmón. Las células inmunoblásticas son las principales células infectadas en los ganglios linfáticos, bazo y médula ósea.2,10
TRATAMIENTO
En la actualidad no se dispone de ninguno. El tratamiento de apoyo incluye el intercambio de plasma seguido de inmunoglobulina intravenosa y corticosteroides.11
Recientemente se informó que el medicamento T-705 (favipiravir [Avigan®]; 6-fluoro-3-hidroxi-2-pirazinacarboxamida) inhibe la replicación de VSFGT in vitro e in vivo. La ribavirina también inhibe la replicación de VSFGT in vitro, aunque su eficacia in vivo es limitada.2
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Jefe del Departamento de Epidemiología, Unidad de Medicina Familiar 223, IMSS. Lerma, México.
2 Jefa del Departamento de Epidemiología, Hospital General de Zona con Medicina Familiar No. 1, IMSS. Chetumal, Quintana Roo.
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno.
CORRESPONDENCIA
Iván Renato Zúñiga Carrasco. E-mail: ivan.zuniga@imss.gob.mxRecibido: 17-05-2021. Aceptado: 07-06-2021.