2021, Número 2
Documento de postura de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica sobre el estado de la inmunización infantil en México y la necesidad de establecer estrategias de captura de susceptibles (catch up) en el país
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10.35366/100545
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 14
Paginas: 73-78
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RESUMEN
Desde la alerta en julio de 2020 de la UNICEF a México por una caída histórica en la cobertura de vacunación para la población infantil mexicana se han sumado múltiples factores en corresponsabilidad de esta situación, como ha sido el desabasto de biológicos que ha incrementado en los últimos años, tanto a nivel público como para el sector médico privado, sumado al desajuste en materia de salud que causó la emergencia sanitaria por COVID-19. Algunas de las vacunas del esquema nacional registraron fuertes caídas en su cobertura, como las vacunas de BCG, hexavalente, hepatitis B y neumococo entre otras, que de acuerdo con la UNICEF, únicamente entre 56 a 76% de los niños en México recibieron dichas vacunas en 2019, con una reducción de 20 unidades porcentuales menos que en 2018, y se estimó que para 2020 las coberturas de vacunación cayeran aún más. Esta situación preocupa a la comunidad pediátrica mexicana, por lo que socios seleccionados de la AMIP realizaron una reunión virtual para analizar el impacto que tendrá la caída de las coberturas de vacunación a nivel nacional en la salud del niño mexicano derivado de la pandemia de COVID-19, haciendo hincapié en la importancia que tendrán los diferentes esquemas de catch up de acuerdo con la edad y las dosis aplicadas o faltantes en los próximos años postpandemia de COVID-19, generando un documento de postura que permita proponer estrategias para la atención de este grave problemaOBJETIVO
Dentro del marco de la Decimonovena Semana Mundial de las Inmunizaciones 2021,1 y como parte de las conclusiones generadas en el documento "Streptococcus pneumoniae: recomendaciones de un panel de expertos, AMIP 2020",2 en el que se recomendó a la AMIP analizar el impacto que tendrá la caída de las coberturas de vacunación a nivel nacional en la salud del niño mexicano derivado de la pandemia de COVID-19, se hace hincapié en la importancia que tendrán los diferentes esquemas de catch up de acuerdo con la edad y las dosis aplicadas o faltantes en los próximos años postpandemia de COVID-19, y los riesgos que esta amenaza biológica dejará asociados a la disminución en las coberturas, que podrían ser causantes de nuevos brotes de enfermedades infecciosas previamente controladas, como ha sucedido en algunos países del mundo,3,4,5 siendo éste un fenómeno esperado por la suma multifactorial de elementos que han obstaculizado la adecuada distribución y aplicación de los inmunógenos necesarios y obligatorios en nuestro país como en Latinoamérica durante la pandemia, tal y como fue mostrado por la Organización Panamericana de la Salud (PAHO, por sus siglas en inglés) en su documento "Resumen de la situación de los programas nacionales de inmunización durante la pandemia de COVID-19, julio de 2020".6 Por lo que, con la intención de contribuir sobre el análisis de esta problemática y sus posibles estrategias de mejora que favorezcan la recuperación lo antes posible de los niveles de coberturas adecuados, la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica (AMIP) realizó una reunión virtual entre sus asociados para la elaboración del presente documento de postura sobre el estado de la inmunización infantil en México y la necesidad de establecer estrategias de captura de susceptibles (catch up) en el país.
MATERIAL Y MéTODOS
Como parte del compromiso de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica (AMIP) de generar y difundir el conocimiento científico entre la comunidad pediátrica mexicana y latinoamericana, así como asesorar a las autoridades competentes en su área de experiencia, se asignó a especialistas del área en una mesa de trabajo en la modalidad digital. El total del grupo opinó sobre los aspectos más relevantes a revisar, así como las principales recomendaciones que fueron incluidas en este documento de postura, que además fue revisado por los delegados estatales de la asociación con el objetivo de ser difundido por medio de los canales oficiales de la misma.
ANTECEDENTES DEL PROBLEMA
Hoy día, la salud global se encuentra bajo grave amenaza de sufrir nuevos embates por enfermedades infecciosas que se encontraban bajo control o eliminadas, esto como consecuencia de las caídas en forma generalizada de las coberturas de vacunación en casi todos los países (Figura 1).
El 16 de julio de 2020 la UNICEF alertó a México por una caída histórica en la cobertura de vacunación para la población infantil mexicana. Una de las principales razones argumentadas podría ser el desajuste en materia de salud que causaron las decisiones tomadas alrededor de la emergencia sanitaria por COVID-19 y a la lucha de los países por contener e incluso eliminar la enfermedad. Algunas de las vacunas que registraron fuertes caídas en el suministro fueron la vacuna BCG o bacilo de Calmette-Guérin, de acuerdo con esta oficina, únicamente 76% de los niños en México recibieron dicha vacuna en 2019, con una reducción de 20 unidades porcentuales menos que en 2018. Comportamiento similar fue en el porcentaje de niños vacunados contra la difteria y el tétanos con 84% en 2019, cuando estas dosis de DTP habían alcanzado hasta 99% en 2015 y 90% en 2018.7
Preocupa entonces el desajuste en materia de salud que provocó la emergencia sanitaria por COVID-19. Se han estimado coberturas de BCG en 76%, neumococo en 56%, Difteria, Pertussis acelular, Tétanos (DPaT) en 82%, rotavirus en 82%, polio en 82%, hepatitis B en 84%, sarampión, rubéola y paperas en 73%, respectivamente.
La Organización Panamericana de la Salud ha estimado que por cada 10 niños que mueran por COVID-19, morirán 100 niños más por enfermedades prevenibles por vacunación.
En México, en los últimos años, se han documentado caídas importantes en las coberturas de vacunación infantil en nuestro país, la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2018-2019 mostró que ninguna entidad federativa alcanzó la cobertura útil con todos los biológicos que componen el esquema de vacunación y que sólo 49.1% de padres de familia o cuidadores estuvieron en posibilidad de mostrar la cartilla nacional de salud durante la encuesta.8
Por otra parte, como un reflejo de estas caídas de cobertura, en los años 2018, 2019 y 2020 se han documentado en nuestro país brotes epidémicos en adolescentes y adultos jóvenes tanto de sarampión como de parotiditis.9.10,11 De igual forma, enfermedades como el tétanos y la tosferina en los lactantes se han visto incrementadas y se presentan como amenazas biológicas en la población infantil mexicana.12
Con base en los resultados mostrados por la ENSANUT 2018,8 México presenta coberturas de vacunación subóptimas que se considera serán incrementadas por el confinamiento generado por la pandemia de COVID-19, existiendo además del arrastre en el déficit de vacunación para varias enfermedades infecciosas una caída dramática de las coberturas de inmunizaciones, secundarias al confinamiento severo de la pandemia y al cierre parcial o total de áreas para unidades de vacunación y además de la realización incompleta de las semanas nacionales de salud en el año 2020.
Por otra parte, se estima que por la pandemia, en la actualidad, cuatro de cada 10 niños en México tienen su esquema de vacunación incompleto; igualmente es alarmante el reporte de que nueve de cada 10 niños no vacunados en nuestro país fue por falta de biológicos en estas unidades, como lo documenta el Observatorio Mexicano de Vacunación.13
Un ejemplo específico es la caída de la cobertura de la vacuna de neumococo conjugada, inmunógeno que no ha presentado desabasto oficial, pero que las cifras de cobertura presentadas por el Observatorio Mexicano de Vacunación, hasta el 31 de marzo de 2021, reportan en niños de un año que 82.2% tienen una sola dosis de la vacuna y que 68.4% alcanza cobertura con dos dosis, pero sólo 37.5% de estos niños alcanzan una cobertura mínima adecuada de tres dosis como marca el esquema de vacunación nacional. El principal argumento para la no administración de este vital inmunógeno es el no contar con el biológico disponible en el sitio de vacunación (Figuras 2 y 3).13
Esto es preocupante, ya que en los últimos años se ha reportado incremento en el número de neumonías, así como enfermedades invasivas por neumococo, tanto en meningitis como en bacteriemias con mayores resistencias a diversos antibióticos, por serotipos contenidos en la vacuna PCV13, cuando la evidencia internacional es clara y contundente que tras la introducción de dichas vacunas debe existir una disminución significativa de casos de neumonía comunitaria, así como en otras enfermedades invasivas por este patógeno.
Los retos actuales nos enfrentan no sólo a vencer el miedo de los padres a llevar a sus hijos a los hospitales y centros de salud a vacunar, sino a evitar al máximo las oportunidades perdidas por desabasto de vacunas, como ya fue mencionado con la vacuna BCG, que por largos periodos se ha negado a la población bajo la excusa de estar agotado su abasto a nivel nacional, lo que se considera se verá reflejado en un incremento de formas graves de tuberculosis.
POSTURA Y RECOMENDACIóN DE ESTRATEGIAS DE LA AMIP 2021
- 1. Esta asociación se apega a la recomendación de la OMS/OPS que establece que los calendarios de vacunación se completen en los tiempos programados para la edad, con vacunas eficaces y que hayan demostrado su seguridad; además, se debe vigilar mantener los niveles ideales de vacunación, favoreciendo, de ser necesario, la implementación de programas de captura de susceptibles (catch up).
- 2. Con base en los bajos niveles de cobertura vacunal reportados en los últimos años en México y favorecido por los obstáculos generados por la pandemia del SARS-CoV-2, la AMIP recomienda que se debe priorizar en México un programa de captura de susceptibles (catch up) a la brevedad, que se sume a las Semanas Nacionales de Salud y a los programas permanentes de vacunación en nuestro país.
- 3. El Gobierno Federal, a través de la Secretaría de Salud, debe garantizar el abasto de vacunas en todos los centros de vacunación del país para disminuir el riesgo de oportunidades perdidas y reemergencia de enfermedades infecciosas previamente controladas.
- 4. La AMIP recomienda generar programas de vacunación segura dentro del periodo de pandemia, utilizando estrategias como la de vacunación en tu automóvil o la de captura casa por casa, estrategia que ha dado excelente resultado en situaciones previas, entre otras.
- 5. La AMIP recomienda establecer sinergias con los colegios y asociaciones de pediatría, así como la medicina pediátrica privada, para la integración de programas conjuntos de consultas para la revisión de cartillas de vacunación y puesta al día de la misma, a través de consultas gratuitas o de bajo costo, que coadyuve a subsanar lo antes posible los déficits de cobertura.
- 6. Recomienda fortalecer la política de difusión por los diversos medios de comunicación de los riesgos de amenazas epidemiológicas latentes y el beneficio de la captura de susceptibles en el país.
- 7. La AMIP se suma al combate de los retos para la salud 2019,14 para hacer un frente común contra los grupos antivacunas, favoreciendo la difusión de información fidedigna y confiable a profesionales de la salud, usuarios y familiares que acrecienten la confianza sobre la vacunación a nivel mundial y disminuya el número de renuncias y rechazos a la vacunación.
REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)
AFILIACIONES
1 Presidente de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica (AMIP). Subdirector Médico del Instituto Nacional de Pediatría. México.
2 Consejero Académico permanente de la AMIP. Instituto Nacional de Pediatría. México.
3 Consejero permanente de la AMIP. Hospital Ángeles Pedregal. México.
4 Delegado por Nuevo León AMIP. Vicepresidente de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE). México.
5 Vicepresidente de la AMIP. Director Médico del Hospital Ángeles Ciudad Juárez, Chihuahua.
6 Consejero permanente de la AMIP. Hospital Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde". Guadalajara, Jalisco.
7 Consejero permanente de la AMIP. Instituto Nacional de Pediatría. México.
8 Delegada de la AMIP. Saltillo, Coahuila.
9 Vocal de Asuntos Internacionales de la AMIP. Guadalajara, Jalisco.
10 Delegado de la AMIP. Tabasco, México.
Financiamiento: AMIP.
Conflicto de intereses: Ninguno.
CORRESPONDENCIA
Federico Javier Ortiz-Ibarra. E-mail: dr_javierortiz@yahoo.comRecibido: 15-06-2021. Aceptado: 05-07-2021.