2002, Número 2
Bol Col Mex Urol 2002; 17 (2)
Valvas de uretra posterior. Experiencia en 58 casos
Landa JS, Hernández AG, Zaldívar CJ, Velázquez OJ, Pimentel AA
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Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 16
Paginas: 95-104
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RESUMEN
La uropatía obstructiva que lleva a insuficiencia renal con más frecuencia en la edad pediátrica, es la secundaria a valvas de uretra posterior (VUP).El manejo ha cambiado en forma importante en los últimos años y el diagnóstico prenatal ha mejorado la detección oportuna de estos pacientes.
Material y métodos. De enero de 1983 a marzo de 1999, mediante una encuesta descriptiva y retrospectiva, se revisaron los expedientes de pacientes con valva de uretra posterior (VUO). Las variables estudiadas fueron: edad, función renal, cuadro clínico, anomalías asociadas, tratamiento, complicaciones y resultados. Los pacientes se categorizaron de acuerdo con los criterios descritos por Churchill en los grupos favorable y desfavorable, en relación con la función renal, incluyendo la respuesta de las cifras séricas de azoados después del alivio temporal de la obstrucción mediante sonda transuretral y al estado anatómico y funcional del tracto urinario o a la displasia renal acompañante.
Resultados. Se revisaron 58 expedientes de pacientes con diagnóstico de VUP, el rango de edad fue de recién nacido hasta los 5 años de edad, con una media de 3.7 años. El cuadro clínico se presentó como obstrucción urinaria en menores a 1 año y como infección de vías urinarias en mayores a esta edad. Quince por ciento tuvo anomalías asociadas, entre las que destacaron criptorquidia, oclusión duodenal y trisomía 21. En todos los casos el cistouretrograma miccional corroboró la imagen característica de VUP. Del total de pacientes 9 (15%) correspondieron al grupo favorables, siendo todos estos mayores a 1 año de edad. Cuarenta y nueve niños (85%) correspondieron al grupo desfavorable. Al evaluar el tracto urinario se encontró en 47 pacientes hidronefrosis bilateral y en 11 hidronefrosis unilateral. Treinta y seis pacientes (62%) presentaron reflujo vesicoureteral (RVU), siendo en 28 casos bilaterales y en 8 unilateral. En 2 casos el reflujo se asoció con vejiga de capacidad disminuida. La resección de valvas se realizó mediante dos métodos: 1. La ruptura forzada con sonda, que se practicó en 6 pacientes, correspondiendo a los casos más antiguos. 2. La resección transuretral endoscópica o a través de de la vesicostomía, que se efectuó en 52 pacientes. De las 51 resecciones transuretrales, 4 desarrollaron estenosis uretral y fueron sometidas a dilataciones; una de ellas requirió uretrotomía interna. Cuarenta por ciento de los pacientes RVU mejoraron o se resolvieron con la resección de las valvas y 60% se sometieron a reimplante vesicoureteral. en 2 pacientes con reflujo vesicoureteral severo y vejiga hipertónica se practicaron reimplante de uno de los uréteres y ureterocistoplastía de aumento.
Discusión. El tratamiento adecuado de los pacientes con VUP, radica en una serie de requisitos que incluyen: 1. Diagnóstico oportuno de ser posible prenatal. 2. Uso de equipos endourológicos finos auxiliados de ser posible con videoasistencia. 3. Categorización de los pacientes por grupos pronósticos que permite valorar y mejorar la evolución funcional renal y el resultado terapéutico. 4. Estudios de la dinámica funcional vesical. En nuestra experiencia, el tratamiento ideal fue la resección primaria transuretral en el periodo de recién nacido o al momento del diagnóstico. El RVU de bajo grado mostró al igual que en otras series, una marcada tendencia a desaparecer espontáneamente después de aliviada la obstrucción. En aquellos pacientes con reflujo importante o alguna otra alteración considerable del tracto urinario superior, deberá pensarse, además de la resección primaria, en la derivación temporal mediante vesicostomía. Ésta puede usarse también como vía de acceso anterógrado para la resección de las valvas, evitando el riesgo de lesión uretral, principalmente cuando no se cuenta con el equipo endourológico adecuado. De acuerdo con la mejoría renal alcanzada, se procederá a la desderivación posterior con previa dilatación hidráulica progresiva de la orina, reimplantación uretrovesical y en ocasiones cistoplastía de aumento.
Conclusión. El abordaje del paciente con VUP deberá individualizarse, tomando en cuenta la importancia de aliviar la obstrucción tempranamente, con lo que se modifica en parte el destino irremediable hacia la insuficiencia renal que tienen algunos de estos pacientes.
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