Hernández-Cantú EI, Sayeg Reyes-Silva AK, Garcia-Pineda MA

Language: Spanish
References: 13
Page: 65-72
PDF size: 322.18 Kb.

ABSTRACT

Introduction: Nursing clinical records are a legal document in which the scientific, human and ethical quality of patient care is evaluated.
Objective: To determine compliance with nursing clinical records based on the “Single tool for the evaluation of clinical records, therapeutic schemes and nursing interventions”.
Methods: Cross-sectional descriptive study. In a sample of 156 clinical files, the nursing sheet was evaluated by means of an instrument designed as “Single tool for evaluation of clinical records, therapeutic schemes and nursing interventions”.
Results: In general, compliance with clinical records was 61%. The omission in the registry was presented in the continuous pain assessment. The registry of interventions was 70% and studies 48%. Only 41% registered the actions to reduce the risk of pressure ulcers. The majority (75%) do not sign their notes or do so in an incomplete way.
Conclusions: The practical utility of this study is translated into a situational diagnosis of nursing records as essential information on which to make future decisions regarding the subject matter addressed.

REFERENCES

1. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, del expediente clínico. Diario Oficial de la Federación. 15 de octubre de 2012; Disponible en http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=527 2787&fecha=15/10/2012 [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

2. Chávez-Arcos P de R. Utilización de los registros clínicos de enfermería por el equipo de salud en los procesos asistenciales de los pacientes del servicio de medicina interna del Hospital Pablo Arturo Suarez. Pontificia Universidad Católica del Ecuador; 2013. Disponible en http://repositorio.puce.edu.ec/bitstream/ handle/22000/7228/8.14.001708.pdf?sequence=4&isAllowed=y [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

3. Anglade-Vizcarra C. Características de las anotaciones de enfermería y factores personales e institucionales asociados a su elaboración en el servicio de medicina del Hospital Nacional 2 de Mayo. Universidad Nacional Mayor de San Marcos; 2006. Disponible en http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/cybertesis/990/1/ Anglade_vc.pdf [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

4. Tixtha-López E, Alba-Leonel A, Córdova-Ávila MÁ, Campos-Castolo EM. El plan de alta de enfermería y su impacto en la disminución de reingresos hospitalarios. Enf Neurol. 2014;13(1):12-8. Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/enfneu/ene- 2014/ene141c.pdf [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

5. Posos-González M de J, Jiménez-Sánchez J. Estandarización del cuidado mediante el plan de cuidados de enfermería. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2013;21 (1):29-33. Disponible en http://www. medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/eim-2013/eim131f.pdf [Consultado el 25 de diciembre de 2017].

6. Aquino-Olivera M. Cómo hacer un plan de cuidados de enfermería y no perder ninguna neurona en el intento. Rev Uruguaya Enfermería. 2009;4(2):3-16. Disponible en http://rue.fenf.edu.uy/index.php/ rue/article/view/100/97 [Consultado el 25 de diciembre de 2017].

7. González-Mejorada S, Romero-Quetchol G, Romero-Ojeda M. Conocimiento sobre la diferencia entre el diagnóstico enfermero y problema interdependiente. Rev Enferm Inst Mex Seguro Soc. 2013;21(2):63-7. Disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/enfermeriaimss/ eim-2013/eim132b.pdf [Consultado el 31 de diciembre de 2017].

8. Bautista-Rodríguez LM, Vejar-Ríos LY, Pabón-Parra MR, Jesús-Moreno J, Fuentes-Rodríguez L, León-Solano KY et al. Registros de Enfermería. Cienc y Cuid. 2015;12(2):5-10. Disponible en http:// www.scielo.org.co/pdf/cuid/v7n1/v7n1a07.pdf [Consultado el 29 de diciembre de 2017].

9. Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas/ Organización Panamericana de la Salud. Pautas éticas internacionales para la investigación relacionada con la salud con seres humanos, Cuarta Edición. Ginebra: Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas (CIOMS); 2016. Disponible en https://cioms. ch/wp-content/uploads/2017/12/CIOMS-EthicalGuideline_SP_ INTERIOR-FINAL.pdf [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

10. Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. Mexico, Distrito Federal: Diario Oficial de la Federacion; 1986. Diponible en http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/compi/ rlgsmis.html [Consultado el 25 de diciembre de 2017].

11. León-Román CA. Nuevas estrategias para la aplicación del Método Cubano de Registro del Proceso de Atención de Enfermería. Rev Cubana Enfermer. 2005;21(2). Disponible en http://scielo.sld.cu/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192005000200009 [Consultado el 19 de diciembre de 2017].

12. Sancho-Cantus D, Prieto-Contreras L. Teorías y modelos en la práctica enfermera. ¿Un binomio imposible? Enfermería Glob. 2012; 11(27):292-8. Disponible en http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v11n27/ ensayo1.pdf [Consultado el 29 de diciembre de 2017].

13. Rivera-Romero V, Pastoriza-Galán P, Díaz-Perianez C, Hilario-Huapaya N. Revisión crítica de la taxonomía enfermera NANDA internacional 2009-2011. Rev Científica Enfermería. 2013;(6):1-18. Disponible en https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/44913/1/ RECIEN_06_07.pdf [Consultado el 30 de diciembre de 2017].