Cortés AY, Larrosa HA, Gómez HHA, Mendoza MB, Ruiz-M MF

Language: Spanish
References: 28
Page: 56-66
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ABSTRACT

Introduction: dyssynergic defecation (DD), is treated traditionally by biofeedback (BFB). The effectiveness of botulinum toxin type A (BoT-A) injected into pubo-rectal muscle has been reported. However, studies addressing their use in patients with dyssynergic defecation are still lacking and there are few. Objective: to compare the intra and inter-group efficacy of botulinum toxin type "A" injected in the puborectal muscle vs biofeedback therapy on the time of balloon expulsion test (BET) and manometric parameters before and after treatments between groups in adults with refractory chronic constipation associated with dyssynergic defecation. Material and methods: prospective, randomized, not blind trial evaluating the efficacy of BoT-A injected into pubo-rectal muscle vs. biofeedback (BFB) treatment. Total of patients 35 grouped into: group I: (17) patients treated with injection of BoT-A, group II (18) patients biofeedback therapy. The total dose of BoT-A administered per patient was 80 U, single dose in pubo-rectal muscle; BFB (18) patients, eight sessions. The ages of the subjects were between 18 and 90 years old. The gender distribution was 31 (88.6%) women and four (11.4%) men. All underwent anal manometry + BET and characterized in subtypes I to IV (Rao's classification), clinical evaluation for functional disorders of ano-rectal region according to Rome III criteria. To evaluate measures of improving defecatory mechanism we used the manometric variables (rest, intra-rectal and anal pressures), time of balloon expulsion test, and clinical. Statistical analysis: statistical differences between the groups was assessed using the χ2 test and the student. Results: in all, 35 patients included in the present study showed BET positive (clinical response) in 93.3% for group I vs 58.8% for group II (p = 0.005). Comparison on Bristol chart was better in the treated group (BoT-A), patients were in clinical improvement at week 16 and adverse events were in two patients with transient incontinence that recovered. Conclusions: the findings of the study suggest that treatment with BoT-A may be useful and feasible in the treatment of patients with chronic constipation associated with dyssynergic defecation and better understanding of the physiologic mechanisms.

REFERENCES

1. Preston DM, Lennard-Jones JE. Estreñimiento crónico severo de mujeres jóvenes: estreñimiento idiopático de tránsito lento. Tripa. 1986; 27: 41-48.

2. Bharucha. WA, Enck P, Rao SS. Trastornos anorrectales funcionales. Drossman DA, Editor. Roma III, Los trastornos gastrointestinales funcionales. México: Pharmaconsult SA de CV; 2008, 639-685.

3. Nellesen D, Yee K; Chawla, A, Edelman B, Lewis, Carson R. Revisión sistemática de la carga económica y humanística de la enfermedad en el síndrome del intestino irritable y el estreñimiento crónico. Revista de Farmacia de Atención Administrada. 2013; 19: 55-764.

4. Rao SS. Terapia de biorretroalimentación para el estreñimiento en adultos. Mejor Pract Res Clin Gastroenterol. 2011; 25 (1): 159-166.

5. Reiner CS, Tutuian R, Solopova AE, Pohl D, Marincek B, Weishaupt D. Defecografía por RM en pacientes con defecación disinérgica: espectro de hallazgos imagenológicos y valor diagnóstico. Hno J Radiol. 2011; 84: 136-144.

6. Chan AO, Hui WM, Lam KF et al. Agregación familiar en sujetos estreñidos en un centro terciario de referencia. Am J Gastroenterol. 2007; 102: 149-152.

7. Ostwani W, Dolan J, Elitsur Y. Agrupamiento familiar del estreñimiento habitual: un estudio prospectivo en niños de Virginia Occidental. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50:287-289.

8. García-Estrada, A Larrosa-Haro A, Huesca-Jiménez C, Macías-Rosales R, Velasco-Ruiz L et al. Agregación familiar para estreñimiento en familias de niños con estreñimiento crónico funcional. Rev Gastroenterol Mex. 2010; 75 (Supl. 2): 316.

9. Buonavolonta R, Coccorullo P, Turco R, Boccia G, Greco L, Staiano A. Agregación familiar en niños afectados por trastornos gastrointestinales funcionales. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010; 50: 500-505.

10. Ratuapli S, Bharucha A, Harvey DR, Zinsmeister A. Comparación de la prueba de expulsión rectal con balón en posición sentada y lateral izquierda. Neurogastroenterol Motil. 2013; 25 (12): 1-14.

11. Grossi U, Carrington EV, Bharucha AE, Horrocks EJ, Scott SM, Knowles CH. Diagnostic accuracy study of anorectal manometry for diagnosis of dyssynergic defecation. Gut. 2016;65:447-55.

12. Declaración de la Posición Médica de la Asociación Americana de Gastroenterología sobre el Estreñimiento. Gastroenterología 2013;144:211-217.

13. Rao SC, Barhucha A, Chiarioni G, Felt R, Knowies C, Malcolm A, Wald A. Trastornos anorrectales. Gastroenterología. 2016; 150: 1430-1442.

14. Grundy D, Al-Chaer E, Quasim A, Collins S, Meiyun Ke Taché Y, Wood D, Fundamentos de neurogastroenterología: fundamentos básicos de neurogastroenterología: ciencia básica. Gastroenterología. 2006; 130: 1391-1411.

15. Rao E, Benninga MA, Bharucha AE, Chiarioni G, Di Lorenzo C, Whitehead WE. Documento de posición de ANM-ESN y directrices de consenso sobre la terapia biofeedvack para los trastornos anorrectales. Neurogastroenterol Motil. 2015; (27): 594-560.

16. Vriesman MH, Koppen IJN, Camilleri M, Di Lorenzo C, Benninga MA. Manejo del estreñimiento funcional en niños y adultos. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17 (1): 21-39. doi: 10.1038/s41575-019-0222-y.

17. Rao SS, Paulson J, Mata M, Zimmerman B. Ensayo clínico: efectos de la toxina botulínica en el síndrome de Levatorani: un estudio doble ciego controlado con placebo. Aliment Pharmacol Ther. 2009; 29: 985-991.

18. Hallan A, Melling B, Womack A, Williams A, Waldron A, Morrison C. Tratamiento del anismo en el estreñimiento intratable con toxina botulínica A. The Lancet. 1988; 332: 714-717.

19. Zhang Y, Wang ZN, He L, Gao G, Zhai Q, Yin ZT, Zeng XD. Inyección de toxina botulínica tipo A para tratar a pacientes con anismo intratable que no responden al entrenamiento simple de biorretroalimentación. Mundo J Gastroenterol. 2014; 20 (35): 12602-12607.

20. Maria G, Brisinda G, Bentivoglio AR, Cassetta E, Albanese A. Toxina botulínica en el tratamiento del estreñimiento por obstrucción de salida causado por el síndrome puborrectal. Dis Colon Recto. 2000; (43):376-380.

21. Maria G, Cassetta E, Gui D, Brisinda G, Bentivoglio AR, Albanese A. Comparación de la toxina botulínica y la solución salina para el tratamiento de la fisura anal crónica. N Engl J Med. 1998; 338: 217-220.

22. Joo JS, Agachan F, Wolff B, Nogueras JJ, Wexner SD. Experiencia inicial en América del Norte con toxina botulínica tipo A para el tratamiento del anismo. Dis Colon Recto. 1996; 39: 1107-1111.

23. Maria G, Cadeddu F, Brandara F, Marniga G, BrisindaG. Experiencia con toxina botulínica tipo A para el tratamiento del estreñimiento de salida. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 2570-2575.

24. Ron Y, Avni Y, Lukovetski A et al. Toxina botulínica tipo A en el tratamiento de pacientes con anismo. Dis ColonRectum. 2001; 44: 1821-1826.

25. Whitehead WE, Bharucha AE. Diagnosis and treatment of pelvic floor disorders: what's new and what to do. Gastroenterology. 2010; 138 (4): 1231-1235.

26. Sameh H, Hossam AI, Hosam G et al. Eficacia y seguridad de la toxina botulínica en el tratamiento del anismo: una revisión sistemática. World J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016; 7 (3): 453-462.

27. Chaichanavichkij P, Vollebregt PF, Scott SM, Knowles CH. Toxina botulínica tipo A para el tratamiento de la defecación disinérgica en adultos: una revisión sistemática. Colorrectal Dis. 2020; 22 (12): 1832-1841.

28. Mohajir WA, Khurana S, Singh K, Chong RW, Bhutani MS. Uso de la toxina botulínica A en el tracto gastrointestinal: una reevaluación después de tres décadas. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2023; 19 (4): 198-212.