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Federación Mexicana de Ginecología y Obstetricia, A.C.

2021, Número 01

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Ginecol Obstet Mex 2021; 89 (01)


Anticoagulación en embarazadas con válvula mecánica cardiaca: reto clínico para el equilibrio materno y fetal

Muñoz-Ortiz E, Velásquez-Penagos J, Gándara-Ricardo J, Holguín E, Peláez M, Betancur-Pizarro AM, Velásquez O, Jaramillo CJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 13
Paginas: 43-50
Archivo PDF: 196.86 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: Suspender la anticoagulación en la mujer embarazada con una válvula mecánica no es una opción. Los diferentes esquemas de anticoagulación ofrecen ventajas y desventajas a la madre y al feto. La muerte materna y los fenómenos tromboembólicos asociados con trombosis de válvulas mecánicas son desenlaces susceptibles de evitarse con un adecuado tratamiento y seguimiento.
Objetivo: Describir los desenlaces perinatales y cardiovasculares en embarazadas con válvulas cardiacas mecánicas, según el tipo de anticoagulante indicado y las recomendaciones revisadas en la bibliografía.
Metodología: Estudio retrospectivo efectuado con base en la búsqueda bibliográfica de los MeSH: “anticoagulants”; “heart valve diseases”; “pregnancy”; “mechanical heart valves” y “outcomes”de artículos publicados en PubMed del año 2000 al 2020. Se seleccionaron artículos de sociedades científicas, revisiones sistemáticas y series de casos que compararan diferentes esquemas terapéuticos.
Resultados: Se obtuvieron 118 artículos de los que se excluyeron 105 por: duplicidad, anteriores al año 2000, ser revisiones narrativas, reportes de caso y por no establecer comparaciones terapéuticas. 13 cumplieron con los criterios y motivaron el análisis.
Conclusiones: Con la evidencia disponible es posible soportar decisiones en consenso con la paciente. Los esquemas que incorporan warfarina a dosis baja para mantener el índice internacional normalizado (INR) adecuado son seguros para la madre y el feto. La indicación de heparinas de bajo peso molecular en el primer trimestre debe guiarse, siempre, con la medición de las concentraciones del antifactor Xa; de lo contrario, deberá hospitalizarse a la paciente y administrarle una infusión con heparina no fraccionada. La atención debe ofrecerse en instituciones con experiencia en estos procedimientos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Yanagawa B, Whitlock RP, Verma S, Gersh BJ. Anticoagulation for prosthetic heart valves: unresolved questions requiring answers. Curr Opin Cardiol. 2016; 31 (2): 176-82. https://doi.org/10.1097/HCO.0000000000000259.

  2. Elkayam U, Goland S, Pieper PG, Silverside CK. High-Risk Cardiac Disease in Pregnancy: Part I. J Am Coll Cardiol. 2016; 68 (4): 396-410. doi:10.1016/j.jacc.2016.05.048

  3. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2018; 71 (2): 110. doi:10.1016/j. rec.2017.12.013

  4. van Hagen IM, Roos-Hesselink JW, Ruys TPE, et al. Pregnancy in Women With a Mechanical Heart Valve: Data of the European Society of Cardiology Registry of Pregnancy and Cardiac Disease (ROPAC). Circulation. 2015; 132 (2): 132-42. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015242

  5. Regitz-Zagrosek V, Roos-Hesselink JW, Bauersachs J, et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2018; 39 (34): 3165- 241. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy340

  6. Steinberg ZL, Dominguez-Islas CP, Otto CM, Stout KK, Krieger E V. Maternal and Fetal Outcomes of Anticoagulation in Pregnant Women With Mechanical Heart Valves. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (22): 2681-91. doi:10.1016/j. jacc.2017.03.605

  7. Chan WS, Anand S, Ginsberg JS. Anticoagulation of pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review of the literature. Arch Intern Med. 2000; 160 (2): 191-96. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/10647757

  8. James AH, Brancazio LR, Gehrig TR, Wang A, Ortel TL. Low-molecular-weight heparin for thromboprophylaxis in pregnant women with mechanical heart valves. J Matern Fetal Neonatal Med. 2006;19(9):543-549. https://doi. org/10.1080/14767050600886666

  9. Xu Z, Fan J, Luo X, et al. Anticoagulation Regimens During Pregnancy in Patients With Mechanical Heart Valves: A Systematic Review and Meta-analysis. Can J Cardiol. 2016;32(10):1248.e1-1248.e9. https://doi.org/10.1016/j. cjca.2015.11.005

  10. D’Souza R, Ostro J, Shah PS, et al. Anticoagulation for pregnant women with mechanical heart valves: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2017; 38 (19): 1509- 16. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx032

  11. Elkayam U. Anticoagulation Therapy for Pregnant Women with Mechanical Prosthetic Heart Valves: How to Improve Safety? J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (22): 2692-95. doi:10.1016/j.jacc.2017.04.034

  12. Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(1):e1-e132. doi:10.1016/j.jtcvs.2014.05.014

  13. Nishimura RA, Warnes CA. Anticoagulation during pregnancy in women with prosthetic valves: evidence, guidelines and unanswered questions. Heart. 2015; 101 (6): 430-35. http://dx.doi.org/10.1136/heartjnl-2014-306500




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