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2002, Número 1

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Cir Gen 2002; 24 (1)


Cirugía conservadora, hito en el tratamiento del cáncer mamario. Análisis de 105 pacientes

Torres TR, Basurto KE, Olmos RG, Labastida AS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 61
Paginas: 11-21
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RESUMEN

Objetivo: Informar la experiencia con el tratamiento quirúrgico conservador en el cáncer de mama.
Sede: Hospital de tercer nivel de atención (Institución Privada).
Diseño: Estudio retrospectivo, longitudinal, sin grupo control.
Pacientes y métodos: Se presenta un grupo de 105 pacientes con cáncer mamario TI T2 N0 M0, versión TNM de 1978, estudiadas en el Hospital de México entre 1982 y 1998, en las que se llevó a cabo tratamiento quirúrgico conservador (TQC). Los casos fueron corroborados microscópicamente mediante biopsia excisional con estudio transoperatorio y la práctica de un huso tridimensional de piel similar al volumen del tumor y de parénquima mamario con márgenes de 1 a 2 cm alrededor del tumor, que incluyó la hoja anterior de la aponeurosis del músculo pectoral mayor, así como disección axilar total, mediante incisión a través de uno de los pliegues medios de la axila. El esquema de radioterapia postoperatoria fue con Co60 y en los últimos casos con acelerador lineal a dosis de 50 Gy a dos campos tangenciales al resto del tejido mamario y sobredosis de 10 Gy al lecho tumoral, con protracción de cinco semanas. Inicialmente se indicó terapia adyuvante con 6 ciclos de FAC o FEC en aquellos casos con cuatro o más ganglios positivos en las pacientes con receptores negativos o premenopáusicas y tamoxifeno a dosis de 20 mg diarios por 3 a 5 años a las menopáusicas o con receptores hormonales positivos.
Posteriormente se incluyeron a dicha terapia las pacientes con ganglios negativos, pero con factores de riesgo de diseminación subclínica, recibiendo simultáneamente tratamiento con radiaciones, 6 ciclos de C.M.F.
Resultados: La edad media de presentación fue de 48.7 años, con rango de 24 a 77 años, sesenta y dos pacientes fueron menopáusicas y 43 menstruantes. La media del tiempo de evolución fue de 3.7 meses, con rango de 1 a 36 meses. El seguimiento de las pacientes fue realizado por el mismo grupo con una mediana de 56 meses y rango de 6 a 114 meses. La edad media de presentación del cáncer fue de 48.7 años, coincidente con los informes del registro Histopatológico de Neoplasias en México; sin embargo, 41.5% de los casos de esta serie ocurrieron entre los 20 y 44 años, en contraste con sólo un 28.7% del registro mencionado en el mismo grupo de edad.
Se registraron 86 casos de carcinoma infiltrante de los conductos sin patrón específico, tres de carcinoma medular y tres con carácter coloide, 10 casos de carcinoma lobulillar infiltrante y tres de carcinoma intraductal con áreas de microinvasión.
Las piezas operatorias mostraron en promedio 22.8 ganglios disecados; en 85 casos (81%) fueron negativos y en 20 casos (19%) positivos. Nueve casos con 1 a 3 ganglios y 11 casos con más de 3 ganglios positivos.
Se registraron seis casos de recurrencia local (5.7%) tres de los cuales coincidieron con la presencia de metástasis extrarregionales y tres casos de nuevos primarios en la misma mama; fueron tratados con mastectomía total, excepto aquéllos en los que hubo falla sistémica y uno en los que la recurrencia local fue de mínimas dimensiones, que fue tratado con una nueva excisión local amplia. Todos recibieron terapia sistémica.
Cuatro pacientes de mastectomía de rescate están vivas sin actividad tumoral, así como la paciente tratada con la re–excisión, las dos restantes murieron por diseminación de la enfermedad. Hubo 16 casos de metástasis extrarregionales, que recibieron diferentes combinaciones de terapia sistémica de primera o segunda línea según el caso. Catorce de estas pacientes fallecieron por actividad tumoral y tres están vivas con actividad tumoral. La sobrevida global de las pacientes, a cinco años, fue de 88.2% y a 10 años de 73.7%. Se observó una diferencia estadísticamente significativa al comparar el índice de sobrevida a 5 años de aquellas pacientes con tumores entre 1 y 3 cm con aquellos de mayor volumen P‹0.03.
Las cifras de sobrevida de las pacientes con ganglios positivos, comparadas con las de los ganglios negativos, no presentaron diferencia estadísticamente significativa P‹0.83.
Actualmente se encuentran vivas y sin actividad tumoral 87 pacientes (82.8%), vivas con actividad tumoral tres (2.8%) muertas por actividad tumoral 14 (13.3%) y muertas sin actividad tumoral una (0.9%).
Conclusión: El tratamiento quirúrgico conservador es una alternativa en el tratamiento de las etapas tempranas de cáncer mamario e incursiona hoy día en etapas más avanzadas del padecimiento.


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