Aguirre RR, Castañeda CP, García LJ, Martínez BA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 87-91
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RESUMEN

Objetivo: Informar la frecuencia de la lesión de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica en un hospital de enseñanza.
Sede: Hospital general regional de segundo nivel de atención médica.
Diseño: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal.
Pacientes y método: Durante el lapso del 3 de enero de 1992 al 3 de enero de 1998 fueron estudiados 1,126 pacientes operados de colecistectomía laparoscópica, para investigar cuántos de ellos sufrieron lesión de la vía biliar. El criterio de inclusión fue lesión mayor de la vía biliar que requirió de tratamiento quirúrgico.
Resultados: Se lesionó la vía biliar en cuatro pacientes del sexo femenino, que corresponde al 0.36% del total de pacientes operados. La edad promedio fue de 36 años, en un rango de 31 a 47 años. En dos pacientes el diagnóstico de sección completa del colédoco se hizo en el transoperatorio y fueron convertidas a técnica abierta, en las otras dos el diagnóstico de lesión circunferencial del hepático común se hizo en el séptimo día posoperatorio, en ningún caso se tomó colangiografía transoperatoria. Las operaciones fueron efectuadas por cuatro diferentes cirujanos, dos de ellos con experiencia menor a 50 colecistectomías laparoscópicas y dos con práctica de más de 100 de estas operaciones. Sólo en un caso la lesión ocurrió durante un curso de enseñanza tutelar, en los últimos 31 meses del estudio no se presentó este tipo de lesiones. Para reparar la vía biliar se realizó derivación biliodigestiva en Y de Roux en tres casos y colédoco-colédoco anastomosis en uno. No hubo mortalidad durante o después de la cirugía.
Conclusión: Los factores de riesgo y las causas de la lesión de la vía biliar siempre deben considerarse cuando se realiza una colecistectomía mediante técnica laparoscópica, si no se identifica el triángulo de Calot deberá tomarse colangiografía transoperatoria. La frecuencia de lesión de la vía biliar fue de 0.36%. La enseñanza tutelar de esta técnica no incrementó la posibilidad de estas lesiones.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Cates JA, Tompkins RK, Zinner MJ, Busuttil RW, Kallman C, Roshn JJ. Biliary complications of laparoscopic cholecystectomy. Am Surg 1993; 59: 243-7.

2. Asbun HJ, Rossi RL, Lowell JA, Munson JL. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: mechanism of injury, prevention, and management. World J Surg 1993; 17: 547-52.

3. Strasberg SM, Hertl M, Soper NJ. An analysis of the problem of biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. J Am Coll Surg 1995; 180: 101-25.

4. van der Linden W, Gedda S, Edlund G. Randomized trial of drainage after cholecystectomy. Suction versus static drainage through a main wound versus a stab incision. Am J Surg 1981; 141: 289-94.

5. Konsten J, Gouma DJ, von Meyenfeldt MF, Menheere P. Long-term follow-up after open cholecystectomy. Br J Surg 1993; 80: 100-2.

6. Smith EB. Iatrogenic injuries to extrahepatic ducts and associated vessels: a twenty-five-year analysis. J Natl Med Assoc 1982; 74: 735-8.

7. A prospective analysis of 1518 laparoscopic cholecystectomies. The Soutthern Surgeons Club. N Engl J Med 1991; 324: 1073-8.

8. Bernard HR, Hartman TW. Complications after laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1993; 165: 533-5.

9. Voyles CR, Petro AB, Meena AL, Haick AJ, Koury AM. A practical approach to laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1991; 161: 365-70.

10. Baird DR, Wilson JP, Mason EM, Duncan TD, Evans JS, Luke JP, et al. An early review of 800 laparoscopic cholecystectomies at a university-affiliated community teaching hospital. Am Surg 1992; 25: 206-10.

11. Brooks DC, Becker JM, Connors PJ, Carr-Locke DL. Management of bile leaks following laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 1993; 7: 292-5.

12. Kozarek R, Gannan R, Baerg R, Wagonfeld J, Ball T. Bile leak after laparoscopic cholecystectomy. Diagnostic and therapeutic applications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Arch Intern Med 1992; 152: 1040-3.

13. Bismuth H. Postoperative strictures of the bile duct. Blumgart LH, ed. The biliary tract. Edinburgh: Churchill Livingstone 1982: 209-18.

14. Collet D, Edye M, Perissat J. Conversions and complications of laparoscopic cholecystectomy. Results of a survery conducted by the French Society of Endoscopic Surgery and Interventional Radiology. Surg Endosc 1993; 7: 334-8.

15. Christensen RA, van Sonnenberg E, Nemcek AA Jr, D’Agostino HB. Inadvertent ligation of the aberrant right hepatic duct at cholecystectomy: radiologic diagnosis and therapy. Radiology 1992; 183: 549-53.

16. Lee VS, Chari RS, Cucchiaro G, Meyers WC. Complications of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1993; 165: 527-532.

17. Windsor JA, Pong J. Laparoscopic biliary injury: more than a learning curve problem. Aust NZ J Surg 1998; 68: 186-9.

18. Adams DB, Borowicz MR, Wootton FT 3d, Cunningham JT. Bile duct complications after laparoscopic cholecystectomy. Surg Endosc 1993; 7: 79-83.

19. Soper NJ, Flye MW, Brunt LM, Stockmann PT, Sicard GA, Picus D, et al. Diagnosis and management of biliary complications of laparoscopic cholecystectomy. Am J Surg 1993; 165: 663-9.

20. Davidoff AM, Pappas TN, Murray EA, Hillereh DJ, Johnson RD, Baker ME, et al. Mechanisms of major biliary injury during laparoscopic cholecystectomy. Ann Surg 1992; 215: 196-202.

21. Rantis PC Jr, Greenlee HB, Pickleman J, Prinz RA. Laparoscopic cholecystectomy bile duct injuries: more than meets the eye. Am Surg 1993; 59: 533-40.

22. Orlando R 3d, Russell JC, Lynch J, Mattie A. Laparoscopic cholecystectomy. A statewide experience. The Connecticut Laparoscopic Cholecystectomy Registry. Arch Surg 1993; 128: 494-8; discussion 498-9.

23. Goor DA, Ebert PA. Anomalies of the biliary tree. Arch Surg 1972; 104: 302-9.

24. Woods MS, Traverso LW, Kozarek RA, Donohue JH, Fletcher DR, Hunter JG, et al. Biliary tract complications of laparoscopic cholecystectomy are detected more frequently with routine intraoperative cholangiography. Surg Endosc 1995; 10: 1076-80.