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2000, Número 4

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Cir Gen 2000; 22 (4)


Agenesia vesicular y coledocolitiasis. Presentación de una paciente

Gaxiola WR, Gómez GNG, Alcántara MFJ, Valero OUJ

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 30
Paginas: 362-366
Archivo PDF: 46.69 Kb.


RESUMEN

Objetivo: Comunicar un caso de agenesia de la vesícula y coledocolitiasis
Sede: Hospital de tercer nivel de atención.
Descripción del paciente: Mujer de 37 años que ingresó al hospital, a través del servicio de urgencia, por hemorragia del aparato digestivo proximal e ictericia, con una semana de evolución, con astenia, adinamia y anorexia. Cuatro días antes de su ingreso se agregó al cuadro: fiebre de 38°C o más, vómito de contenido gastrobiliar. La exploración física reveló: TA de 90/60, FC de 105/min, FR de 26/min y temperatura de 38°C, ictericia +++, incoherente, el abdomen se observó globoso, con distensión y dolor a la palpación profunda en hemiabdomen superior, signo de Murphy dudoso sin datos de irritación peritoneal. El laboratorio informó como datos sobresalientes: bilirrubina directa de 19 U/dl, bilirrubina indirecta de 5 U/dl, TGO/ASAT de 108 U/l, TGP de 219 U/l, fosfatasa alcalina de 205 U/l, lipasa de 465 U/dl y amilasa de 87 U/l. Los estudios de imagenología revelaron: ultrasonido abdominal y de las vías biliares que mostró dilatación de colédoco de 4 cm, no se observó vesícula biliar; la colangiografía percutánea visualizó un defecto de llenado, de forma ovoidea, en el colédoco distal y otro a nivel del cístico, no se observó la vesícula, durante el procedimiento se dejó un catéter para drenaje biliar externo. Cuatro días después, el catéter fue extraído accidentalmente y la paciente desarrolló cuadro de abdomen agudo que requirió de laparotomía exploradora con los siguientes hallazgos: Hemobiliperitoneo de aproximadamente 300 ml, agenesia vesicular, hepático común de 4 cm de diámetro y 10 de longitud, con un cálculo de 3.5 cm en su interior, impactado en su porción distal. Se realizó coledocotomía, la colangiografía transoperatoria por la sonda en T no mostró más litos, evolucionó favorablemente y se egresó asintomática.


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