medigraphic.com
ISSN 2448-8909 (Impreso)

2019, Número 6

<< Anterior Siguiente >>

Med Crit 2019; 33 (6)


Bloqueadores neuromusculares en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda: metaanálisis

Rojas GCA, Aisa ÁA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 41
Paginas: 321-327
Archivo PDF: 244.85 Kb.


RESUMEN

Introducción: El uso de agentes bloqueadores neuromusculares (BNM) en adultos con síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda (SIRPA) se ha propuesto ampliamente. Sin embargo, la eficacia y seguridad de este tratamiento es incierta según la literatura más reciente. El objetivo de este estudio fue estimar la efectividad y la seguridad de los bloqueadores neuromusculares en el tratamiento del síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda.
Métodos: En esta revisión sistemática y de metaanálisis, se realizaron búsquedas en diferentes bases de datos y se compararon la administración de bloqueadores neuromusculares en comparación con placebo o no-tratamiento en pacientes con síndrome respiratoria progresiva aguda. Los títulos, resúmenes y textos completos de los artículos fueron seleccionados por duplicado por dos investigadores. Los datos para el diseño del estudio, las características de los pacientes, las intervenciones y los resultados se resumieron de forma independiente y por duplicado. Para obtener información adicional, se contactó a los autores de los estudios seleccionados por correo electrónico. Las guías GRADE se utilizaron para calificar la calidad de la evidencia. Calculamos las razones de riesgo (RR) y las razones de momios (OR) con intervalos de confianza de 95% (IC de 95%) para variables dicotómicas, mientras que para las variables continuas, obtuvimos la diferencia de medias y realizamos un metaanálisis de efectos aleatorios. El resultado primario fue la evaluación de mortalidad por cualquier causa, mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos, la incidencia de efectos adversos y la evolución de los parámetros respiratorios.
Resultados: Se incluyeron seis estudios controlados aleatorizados (ECA). En comparación con el grupo de placebo o sin algún tratamiento, los bloqueadores neuromusculares se asociaron con una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa (603 [35.7%] de 1,691 pacientes frente a 673 [40.5%] de 1,660 pacientes; RR 0.84, [IC de 95%: 0.74-0.95] p = 0.005, I2 33%); así como disminución de la mortalidad en la UCI (RR 0.72 [IC de 95%: 0.57-0.91]). En comparación con el grupo de placebo o sin algún tratamiento, el grupo de bloqueadores neuromusculares se asoció con una reducción significativa de los eventos adversos (RR 0.72 [IC de 95%: 0.52 a 0.99], cuatro estudios controlados aleatorizados, 3,621 pacientes; p = 0.15, I2 64%) y una significativa mejora en la relación PaO2/FiO2 (11.02 mmHg [IC 95% 5.38 a 16.66]; cuatro estudios controlados aleatorizados, 3,637 pacientes; p = 0.0001, I2 24%).
Conclusiones: El uso de bloqueadores neuromusculares en adultos con síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda se asoció con una reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa. Hubo menos eventos adversos y una mejora significativa en la relación con PaO2/FiO2 en el grupo de bloqueadores neuromusculares. Con base a nuestros resultados, recomendamos el uso de bloqueadores neuromusculares para pacientes con síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva aguda de moderado a severo, en donde se necesite ventilación mecánica. Debido a la calidad moderada a baja de la evidencia, se requieren nuevos estudios aleatorizados con suficiente poder estadístico para confirmar estos hallazgos.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Rawal G, Yadav S, Kumar R. Acute respiratory distress syndrome: an update and review. J Transl Int Med. 2018;6(2):74-77.

  2. Pham T, Rubenfeld GD. The epidemiology of acute respiratory distress syndrome. A 50th birthday review. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(7):860-870.

  3. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):18.

  4. Ashbaugh D, Bigelow DB, Petty T, Levine B. Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967;290(7511):319-323.

  5. Baron RM, Levy BD. Recent advances in understanding and treating ARDS. F1000Res. 2016;5. pii: F1000 Faculty Rev-725.

  6. Papazian L, Aubron C, Brochard L, Chiche JD, Combes A, Dreyfuss D, et al. Formal guidelines: management of acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care. 2019;9(1):69.

  7. National Heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network, Moss M, Huang DT, Brower RG, Ferguson ND, Ginde AA, et al. Early neuromuscular blockade in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2019;380(21):1997-2008.

  8. Szakmany T, Woodhouse T. Use of cisatracurium in critical care: a review of the literature. Minerva Anestesiol. 2015;81:450-460.

  9. Brower RG, Matthay MA, Morris A, Schoenfeld D, Thompson BT, Wheeler A, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342:1301-1308.

  10. Brower RG, Lanken PN, MacIntyre N, Matthay MA, Morris A, Ancukiewicz M, et al. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2004;351:327-336.

  11. Arroliga A, Frutos-Vivar F, Hall J, Esteban A, Apezteguia C, Soto L, et al. Use of sedatives and neuromuscular blockers in a cohort of patients receiving mechanical ventilation. Chest J. 2005;128:496-506.

  12. Guerin C, Reignier J, Richard JC, Beuret P, Gacouin A, Boulain T, et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2013;368:2159-2168.

  13. Stark AR, Bascom R, Frantz ID. Muscle relaxation in mechanically ventilated infants. J Pediatr. 1979;94:439-443.

  14. Bishop MJ. Hemodynamic and gas exchange effects of pancuronium bromide in sedated patients with respiratory failure. J Am Soc Anesthesiol. 1984;60:369-371.

  15. Coggeshall JW, Marini JJ, Newman JH. Improved oxygenation after muscle relaxation in adult respiratory distress syndrome. Arch Intern Med. 1985;145:1718-1720.

  16. Lagneau F, D’honneur G, Plaud B, Mantz J, Gillart T, Duvaldestin P, et al. A comparison of two depths of prolonged neuromuscular blockade induced by cisatracurium in mechanically ventilated critically ill patients. Intensive Care Med. 2002;28:1735-1741.

  17. Bourenne J, Hraiech S, Roch A, Gainnier M, Papazian L, & Forel JM. Sedation and neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome. Ann Transl Med. 2017;5(14).

  18. Alhazzani W, Alshahrani M, Jaeschke R, Forel JM, Papazian L, Sevransky J, et al. Neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care. 2013;17:R43.

  19. Neto AS, Pereira VGM, Esposito DC, Damasceno MCT, Schultz MJ. Neuromuscular blocking agents in patients with acute respiratory distress syndrome: a summary of the current evidence from three randomized controlled trials. Ann Intensive Care. 2012;2:33.

  20. Tao W, Yang LQ, Gao J, Shao J. Neuromuscular blocking agents for adult patients with acute respiratory distress syndrome: A meta-analysis of randomized controlled trials. J Trauma Acute Care Surg. 2018;85(6):1102-1109.

  21. Fanelli V, Morita Y, Cappello P, Ghazarian M, Sugumar B, Delsedime L, et al. Neuromuscular blocking agent cisatracurium attenuates lung injury by inhibition of nicotinic acetylcholine receptor-α1. J Am Soc Anesthesiol. 2016;124:132-140.

  22. Marik PE, Kaufman D. The effects of neuromuscular paralysis on systemic and splanchnic oxygen utilization in mechanically ventilated patients. Chest. 1996;109:1038-1042.

  23. Freebairn RC, Derrick J, Gomersall CD, Young RJ, Joynt GM. Oxygen delivery, oxygen consumption, and gastric intramucosal pH are not improved by a computer-controlled, closed- loop, vecuronium infusion in severe sepsis and septic shock. Crit Care Med. 1997;25:72-77.

  24. Putensen C, Mutz NJ, Putensen-Himmer G, Zinserling J. Spontaneous breathing during ventilatory support improves ventilation–perfusion distributions in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159:1241-1248.

  25. Hraiech S, Yoshida T, Papazian L. Balancing neuromuscular blockade versus preserved muscle activity. Curr Opin Crit Care. 2015;21:26-33.

  26. Slutsky AS. Neuromuscular blocking agents in ARDS. N Engl J Med. 2010;363:1176-1180.

  27. Bolaki M, Amargianitakis V, Georgopoulos D, Guervilly C, & Papazian L. Effects of neuromuscular blockers on transpulmonary pressures in moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2017;43(4):600.

  28. Yoshida T, Uchiyama A, Matsuura N, Mashimo T, Fujino Y. The comparison of spontaneous breathing and muscle paralysis in two different severities of experimental lung injury. Crit Care Med. 2013;41:536-545.

  29. Slutsky AS, Villar J. Early paralytic agents for ARDS? Yes, no, and Sometimes. N Engl J Med. 2019;380:2061-2063.

  30. Schünemann HJ, Oxman AD, Vist GE, Higgins JPT, Deeks JJ, Glasziou P, et al. On behalf of the Cochrane Applicability and Recommendations Methods Group. Chapter 12: Interpreting results and drawing conclusions. In: Higgins JPT, Churchill R, Chandler J, Cumpston MS (editors). Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.2.0 (updated June 2017). The Cochrane Collaboration, 2017. Available from: www.training.cochrane.org/handbook.

  31. Raghavendran K, Pryhuber GS, Chess PR, Davidson BA, Knight PR, Notter RH. Pharmacotherapy of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Curr Med Chem. 2008;15(19):1911-1924.

  32. Papazian L, Forel JM, Gacouin A, Penot-Ragon C, Perrin G, Loundou A, et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2010;363(12):1107-1116.

  33. Force ADT, Ranieri VM, Rubenfeld GD. Acute respiratory distress syndrome. JAMA. 2012;307(23):2526-2533.

  34. Paternostro-Sluga T, Grim-Stieger M, Posch M, Schuhfried O, Vacariu G, Mittermaier C, et al. Reliability and validity of the Medical Research Council (MRC) scale and a modified scale for testing muscle strength in patients with radial palsy. J Rehabil Med. 2008;40(8):665-671.

  35. Lyu G, Wang X, Jiang W, Cai T, Zhang Y. Clinical study of early use of neuromuscular blocking agents in patients with severe sepsis and acute respiratory distress syndrome. Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2014;26(5):325-329.

  36. Gainnier M, Roch A, Forel JM, Thirion X, Arnal JM, Donati S, et al. Effect of neuromuscular blocking agents on gas exchange in patients presenting with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2004;32(1):113-119.

  37. Forel JM, Roch A, Marin V, Michelet P, Demory D, Blache JL, et al. Neuromuscular blocking agents decrease inflammatory response in patients presenting with acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med. 2006;34(11):2749-2757.

  38. Guervilly C, Bisbal M, Forel JM, Mechati M, Lehingue S, Bourenne J, et al. Effects of neuromuscular blockers on transpulmonary pressures in moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Med. 2017;43(3):408-418.

  39. Yegneswaran B, Murugan R. Neuromuscular blockers and ARDS: thou shalt not breathe, move, or die! Crit Care. 2011;15(5):311.

  40. Lamm WJ, Graham MM, Albert RK. Mechanism by which the prone position improves oxygenation in acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150(1):184-193.

  41. Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, Hodgson CL, Munshi L, Walkey AJ, et al. An Official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guideline: Mechanical Ventilation in Adult Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(9):1253-1263.




2020     |     www.medigraphic.com