medigraphic.com

2019, Número 4

<< Anterior Siguiente >>

Rev Med MD 2019; 10.11 (4)


Tiempo de cicatrización e impacto en la continencia fecal según escala de Wexner entre fistulotomía y fistulectomía para el manejo de fistulas perianales

Beltrán-Ríos D, Latorraca-Santamaría JI, González-Duarte JA, Betancourt-Vicencio S, Esparza-González A, Delgado-Garay FG, Álvarez-Zavala M, Enciso-Pérez D, Magaña-Vaca JF, Hernández- Gómez F, Zepeda-Solís C, Navarro-Lara E

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 42
Paginas: 259-264
Archivo PDF: 544.12 Kb.


RESUMEN

Introducción El manejo de las fistulas anales representa un reto para el cirujano debido a la heterogeneidad del padecimiento y los potenciales eventos adversos sobre la continencia anal del tratamiento quirúrgico. La fistulotomía y la fistulectomía son las dos principales técnicas quirúrgicas utilizadas en esta entidad. Debido a que la información sobre estas técnicas quirúrgicas es variada por el diseño de los estudios y lo heterogéneo de las poblaciones estudiadas, el objetivo de este estudio fue describir y comparar el impacto sobre la continencia anal según la escala de Wexner y el tiempo de epitelización de la herida quirúrgica en población mexicana en un hospital de referencia.
Métodos Se trató de un estudio retrospectivo analítico en el que se incluyeron a todos los individuos con diagnóstico de fistula perianal que fueron atendidos en el servicio de coloproctología del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde durante el periodo de enero del año 2016 a noviembre del año 2018. Se analizaron las características clínicas, demográficas, el tipo de procedimiento utilizado (fistulotomía o Fistulectomía), el tiempo de cicatrización y los puntajes de la escala Wexner pre y post operatorias. Se utilizó estadística descriptica. Se comparon las variables categóricas con prueba χ2 o prueba exacta de Fisher; las variables continuas mediante t de student o U de Mann-Whitney, según su distribución. Para múltiples variables continuas se compararon con ANOVA o Kruskal Wallis. Para investigar la asociación de las variables con incontinencia se realizó un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística, tomando para el análisis multivariado las variables que tuvieron un valor de p ‹0.2 en el análisis univariado. Se realizó regresión múltiple para investigar la asociación de las variables con el tiempo de cicatrización. Se determinó como estadísticamente significativo un valor de p‹0.05.
Resultados Se analizaron 140 pacientes. A 88 de ellos (63%) se les realizó fistulectomía. La mayoría fueron hombres de la quinta década de la vida. No hubo diferencia en cuanto al tiempo de evolución; antecedentes de cirugía anorrectal previa; comorbilidades ni tampoco en la complejidad de las fístulas entre ambos grupos. En el grupo de fistulectomia, se realizó un mayor número de plastias, tuvieron mayor proporción de incontinencia y mayor tiempo para cicatrización. Mientras que en el grupo de fistulotomía se reportaron más complicaciones postquirurgicas, donde el hematoma de herida quirúrgica fue el más frecuente. 21 individuos (15%) presentaron algún grado de alteración en la continencia según la escala de Wexner. Las variables asociadas al desarrollo de incontinencia fueron el antecedente de fistulectomía y la clasificación de la fistula de acuerdo a la clasificación de Parks.
Discusión En nuestro centro, la fistulectomía tiene un mayor tiempo para cicatrización y una mayor proporción de incontinencia en comparación a la fistulotomía. Sin embargo, la primera se realizó en una mayor proporción para el tratamiento de fistulas complejas. Este primer reporte aporta información valiosa sobre la experiencia en nuestro hospital y brinda la oportunidad para realizar estudios comparativos prospectivos entre estas dos técnicas.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. Deeba S, Aziz O, Sains PS, Darzi A. Fistula-in-ano: advances in treatment. Am J Surg. 2008;196(1):95-99.

  2. Joseph C. Carmichael and Steven Mills. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. In: Scott R. Steele, MD. Tracy L. Hull, MD. Thomas E. Read, MD. Theodore J. Saclarides, MD. Anthony J. Senagore, MD. Charles B. Whitlow M, ed. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. Arlington Heights, Il, USA: Spinger; 2016:3-26.

  3. Madoff RD, Parker SC, Varma MG, Lowry AC. Faecal incontinence in adults. 2004;364:621-632.

  4. Canal A. Anorectal anatomy and physiology. 2001;30(1):1-13.

  5. Smith LE, Jorge JMN, Wexner SD. Etiology and Management of Fecal Incontinence. :77-97.

  6. Shafik A. A Concept of the Anatomy of the Anal Sphincter Mechanism and the Physiology of Defecation. 1987:970-982.

  7. Lestar B, Penninckx F, Kerremans R. The composition of anal basal pressure. Color Dis. 1989;4:118-122.

  8. Blumetti J, Abcarian A, Quinteros F, Chaudhry V, Prasad L, Abcarian H. Evolution of Treatment of Fistula in Ano. 2012:1162-1167. doi:10.1007/s00268-012-1480-9.

  9. Murtaza G, Shaikh FA, Chawla T, Rajput BU, Shahzad N, Ansari S. Fistulotomy versus fistulectomy for simple fistula in ano: A retrospective cohort study. J Pak Med Assoc. 2017;67(3):339-342.

  10. Hirschburger M, Schwandner T. Fistulectomy with primary sphincter reconstruction in the treatment of high transsphincteric anal fistulas. 2014:247-252. doi:10.1007/s00384-013-1788-4.

  11. Whiteford MH, Kilkenny J, Hyman N, et al. Practice parameters for the treatment of perianal abscess and fistula-in-ano (revised). Dis Colon Rectum. 2005;48(7):1337-1342.

  12. Cariati A. Fistulotomy or seton in anal fistula: A decisional algorithm. Updates Surg. 2013;65(3):201- 205.

  13. Garg P. Is fistulotomy still the gold standard in present era and is it highly underutilized?: An audit of 675 operated cases. Int J Surg. 2018;56(May):26- 30.

  14. Garg P. Comparing existing classifications of fistula-in-ano in 440 operated patients: Is it time for a new classification? A Retrospective Cohort Study. Int J Surg. 2017;42:34-40.

  15. Pastor C, Hwang J, Garcia-aguilar J. Reprint to: Fistulo tomy. Semin Colon Rectal Surg. 2018;000(2009):1-5.

  16. Tasci I, Erturk S, Alver O. Coring-out fistulectomy with a newly designed “fistulectome” for complicated perianal fistulae: A retrospective clinical analysis. Color Dis. 2013;15(7):396-401.

  17. Göttgens KWA, Janssen PTJ, Heemskerk J, et al. Long-term outcome of low perianal fistulas treated by fistulotomy: a multicenter study. Int J Colorectal Dis. 2014;30(2):213-219.

  18. Toyonaga T, Matsushima M. Factors affecting continence after fistulotomy for intersphincteric fistula-in-ano.2007:1071-1075. doi:10.1007/s00384-007-0277-z.

  19. Arroyo A, Pérez-Legaz J, Moya P, et al. Fistulotomy and sphincter reconstruction in the treatment of complex fistula-in-ano: Long-term clinical and manometric results. Ann Surg. 2012;255(5):935-939.

  20. Xu Y, Liang S, Tang W. Meta-analysis of randomized clinical trials comparing fistulectomy versus fistulotomy for low anal fistula. Springerplus. 2016;5(1). doi:10.1186/s40064-016-3406-8.

  21. Mascagni D, Mascagni P, Toscana E, et al. Total Fistulectomy, Anoplasty, Sphincteroplasty and Partial Closure of Residual Cavity for Trans- Sphincteric Perianal Fistula. Gastroenterology. 2017;152(5):S1259.

  22. Limongelli P, Brusciano L, del Genio G, et al. Marsupialization compared to open wound improves dressing change and wound carem anagementafter fistl ec tomy forlow transsphincteric anal fistula. Int J Colorectal Dis. 2016;31(5):1081-1082.

  23. Malouf AJ, Buchanan GN, Carapeti EA, et al. A prospective audit of fistula-in-ano at St. Mark's hospital. Color Dis. 2002;4(1):13-19.

  24. Gupta PJ. Radiofrequency fistulotomy: A better alternative for treating low anal fistula. Sao Paulo Med J. 2004;122(4):172-174.

  25. Rizzo JA, Naig AL. Anorectal abscess and Fistulain- Ano: Evidence-Based Management. Surg Clin North Am. 2010;90:45-68.

  26. Liu WY, Aboulian A, Kaji AH, Kumar RR. Longterm results of ligation of intersphincteric fistula tract (LIFT) for fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 2013;56(3):343-347.

  27. Chalya PL, Mabula JB. Fistulectomy versus fistulotomy with marsupialisation in the treatment of low fistula-in-ano: A prospective randomized controlled trial. Tanzan J Health Res. 2013;15(3):1-9.

  28. Litta CRF, Parello LDA. Fistulotomy or fistulectomy and primary sphincteroplasty for anal fistula ( FIPS ): a systematic review. Tech Coloproctol. 2015;19(7):391-400.

  29. Ganesan R, Karunakaran K, Anandan H. A comparative study between fistulotomy and fistulectomy in management of low anal fistulae. 2017;4(11):3665-3669.

  30. Kronborg O. To lay open or excise a fistula-in- ano: a randomized trial. Br J Surg. 1985;72(July):1209701.

  31. Steele SR, Rafferty MDJF. The American Society of Colon and Rectal Surgeons' Clinical Practice Guideline for the Treatment of Fecal Incontinence. 2015:623-636.di:10.1097/DCR.0000000000000397.

  32. Jorgensen SN, Sanders JR. Mathematical models of wound healing and closure􀀀 : a comprehensive review. Med Biol Eng Comput. 2016;54:1297-1316. doi:10.1007/s11517-015-1435- z.

  33. Lorenz HP, Longaker MT. Wounds􀀀 : Biology , Pathology , and Management. In: Li M, ed. Essential Practice of Surgery. 2nd ed. New York: Springer; 2003:77-88.

  34. Issue FT. Updates in wound healing􀀀 : Mechanisms and translation. Exp Dermatol. 2017;26:97-98. doi:10.1111/exd.13281.

  35. Buchanan GN, Carapeti EA, et al. Characteristicas of fistula-in-ano at St. Mark's hospital. Color Dis. 2015;9(5):13-19.

  36. Sahnan K, Askari A, Adegbola SO, et al. Natural history of anorectal sepsis. Br J Surg. 2017;104(13):1857-1865. doi:10.1002/bjs.10614.

  37. Ramanujam PS, Prasad ML, Abcarian H, Tan AB. Perianal abscesses and fistulas - A study of 1023 patients. Dis Colon Rectum. 1984;27(9):593- 597. doi:10.1007/BF02553848.

  38. Hämäläinen KP, Sainio AP. Incidence of fistulas after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum. 1998;41(11):1357-61; discussion 1361-2. doi:10.1016/j.jcis.2015.12.024.

  39. Hamadani A, Haigh PI, Liu ILA, Abbas MA. Who is at risk for developing chronic anal fistula or recurrent anal sepsis after initial perianal abscess? Dis Colon Rectum. 2009;52(2):217-221. doi:10.1007/DCR.0b013e31819a5c52.

  40. Nordgren S, Fasth S. Colorectal Disease Incidence and outcome of surgical treatment. 1992:214-218.

  41. Vasilevsky CA, Gordon PH. Results of treatment of fistula-in-ano. Dis Colon Rectum. 1985;28(4):225-231. doi:10.1007/BF02554037.

  42. Toyonaga T, Matsushima M, Tanaka Y, et al. Non-sphincter splitting fistulectomy vs conventional fistulotomy for high trans-sphincteric fistula-in-ano: A prospective functional and manometrics tudy. Int JColorectal Dis, 2007;22(9):1097-1102. doi:10.1007/s00384-007- 0288-9.




2020     |     www.medigraphic.com