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2006, Número 2

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Arch Cardiol Mex 2006; 76 (2)


Ablación o modificación de la vía lenta en la taquicardia por reentrada nodal AV y sus cambios electrofisiológicos

Velázquez RE, Favela PE

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 35
Paginas: 169-178
Archivo PDF: 223.32 Kb.


RESUMEN

Introducción: El objetivo final del tratamiento exitoso de la vía lenta es que la taquicardia por reentrada nodal AV (TRNAV) no pueda ser inducida. Sin embargo, el mecanismo de terminación no está bien entendido y es motivo de controversia si la persistencia o ausencia de doble fisiología nodal se asocia con una mayor o menor frecuencia de éxitos, recurrencias y/o complicaciones. Objetivos: El propósito fue examinar los resultados después de la ablación de la vía lenta anterógrada y los efectos electrofisiológicos residuales sobre la conducción nodal AV en pacientes con eliminación de la TRNAV con o sin persistencia de la doble fisiología nodal AV. Métodos y resultados: El estudio incluyó a 106 pacientes (47 ± 17 años). En 64% se logró la eliminación de la TRNAV con persistencia residual de la conducción por la vía lenta anterógrada, grupo I y en el 36% eliminación completa de la vía lenta anterógrada, grupo II. Los períodos refractarios efectivos (PRE) anterógrado de la vía rápida y de la vía lenta mostraron una tendencia a disminuir pero sin diferencia estadística: 340 ± 39 ms a 329 ± 45 ms y 290 ± 16 a 279 ± 43, respectivamente, p = NS. En el grupo II el PRE anterógrado de la vía rápida mostró un acortamiento significativo: 328 ± 83 ms a 282 ± 75 ms, p ‹ 0.001. El punto de Wenckebach anterógrado aumentó en ambos grupos: 360 ± 65 a 375 ± 61 ms, p ‹ 0.05 grupo I y 351 ± 20 a 381 ± 14 ms respectivamente, p ‹ 0.001. Conclusión: Los procedimientos de ablación de la vía lenta que eliminan la inducción de la TRNAV modifican las propiedades electrofisiológicas de la conducción nodal. Estas modificaciones son más importantes en los casos con supresión total de la doble fisiología nodal, pero, en un alto porcentaje la eliminación es incompleta sin que se pueda inducir más la taquicardia clínica. Se ha sugerido que la eliminación de la TRNAV a pesar de persistencia de la doble fisiología nodal AV se debe a una interacción entre varias vías lentas con diferentes propiedades electrofisiológicas.


REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

  1. JACKMAN WM, BECKMAN KJ, MCCLELLAND J, ET AL: Treatment of supraventricular tachycardia due to atrioventricular nodal reentry by radiofrequency catheter ablation of slow-pathway conduction. N Engl J Med 1992; 327: 313-18.

  2. HAISSAGUERRE M, GAITA F, FISCHER B, ET AL: Elimination of atrioventricular nodal reentrant tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy. Circulation 1992; 85: 2162-75.

  3. CALKINS H, YONG P, MILLAR JM, ET AL: Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction: final results of a prospective, multicenter clinical trial. The Atakr Multicenter Investigators Group. Circulation 1999; 99: 262-70.

  4. SCHEINMAN MM, HUANG S: The 1998 NASPE prospective catheter ablation registry. PACE 2000; 23: 1020-8.

  5. TONDO C, BELLA PD, CARBUCICCHIO C, ET AL: Persistence of single echo beat inducibility alters selective ablation of the slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Relationship to the functional properties of the atrioventricular node and clinical implications. J Cardiovasc Electrophysiol 1996; 7: 689-96.

  6. LINDSAY BD, CHUNG MK, GAMACHE MC, ET AL: Therapeutic endpoints for the treatment of atrioventricular node reentrant tachycardia by catheter-guided radiofrequency current. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 733-740.

  7. MANOLIS AS, WANG PJ, ESTES NA: Radiofrequency ablation of slow pathway in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Do arrhythmia recurrences correlate with persistent slow pathway conduction or site of successful ablation? Circulation 1994; 90: 2815-19.

  8. KAY GN, EPSTEIN AE, DAILEY SM, ET AL: Selective radiofrequency ablation of the slow pathway for the treatment of atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Evidence for involvement of perinodal myocardial within the reentrant circuit. Circulation 1992; 85: 1675-88.

  9. LI HG, KLEIN GJ, STITES HW, ET AL: Elimination of slow pathway conduction: An accurate indicator of clinical success after radiofrequency atrioventricular node modification. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1849-53.

  10. DENES P, WU D, DHINGRA RC, ET AL: Demonstration of dual AV nodal pathway in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 1973; 48: 549-55.

  11. JOSEPHSON ME: In clinical cardiac electrophysiology. techniques and interpretations. 2nd ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993: 224.

  12. TAI CT, CHEN SA, CHIANG CE, ET AL: Complex electrophysiological characteristics in atrioventricular nodal reentrant tachycardia with continuous atrioventricular node function curves. Circulation 1997; 95: 2541-47.

  13. LEE KL, CHUN HM, LIEM LB, ET AL: Multiple atrioventricular nodal pathways in humans: electrophysiologic demonstration and characterization. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 129-40.

  14. JAZAYERI MR, HEMPE SL, SRA JS, ET AL: Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathway using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1992; 85: 1318-28.

  15. MAZGALEV T, MOWREY K, EFIMOV I, ET AL: Mechanism of atrioventricular nodal facilitation in rabbit heart: role of proximal AV node. Am J Physiol 1997; 273(4 Pt 2): H1658-68.

  16. MENDEZ C, MOE GK: Demonstration of a dual AV nodal conduction system in the isolated rabbit heart. Circ Res 1966; 19: 378-93.

  17. MAZGALEV TN, TCHOU PJ: The AV nodal dual pathway electrophysiology: still a controversial concept. In: MAZGALEV TN, TCHOU PJ: editors. Atrial AV nodal electrophysiology: A view from the millennium. Aronk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 2000: 217-36.

  18. MAZGALEV TN, SY, ANDERSON RH: Anatomic-electrophysiological correlations concerning the pathways for atrioventricular conduction. Circulation 2001; 103: 2660-67.

  19. NATALE A, KLEIN G, YEE R, ET AL: Shortening of fast pathway refractoriness after slow pathway ablation: Effects of autonomic blockade. Circulation 1994; 89: 1103-8.

  20. GELLER JC, BIBLO LA, CARLSON MD: New evidence that AV node slow pathway conduction directly influences fast pathway function. J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9: 1026-35.

  21. TAKAHASHI A, IESAKA Y, IGAWA M, ET AL: Atrioventricular nodal physiology after slow pathway ablation. PACE 1994; 7: 2137-42.

  22. ANTZELEVITCH C: Electrotonus and reflection. In: ROSEN MR, JANSE JM, WIT AL (Eds): Cardiac electrophysiology: A textbook. Armonk NY, Futura Publishing Company, Inc., 1990: 491-516.

  23. SHEN WK, MUNGER TM, STANTON MS, ET AL: Effects of slow pathway ablation on fast pathway function in patients with atrioventricular nodal reE 178 Velázquez Rodríguez y col. www.archcardiolmex.org.mx MG entrant tachycardia. J Cardiovasc Electrophysiol

  24. 1997; 8: 627-38.

  25. VAN HARE GF, CHIESA NA, CAMPBELL RN, ET AL: Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in children: effect of slow pathway ablation on fast pathway function. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 203-9.

  26. KUO CT, LIN KH, CHENG NJ, ET AL: Characterization of atrioventricular nodal reentry with continuous atrioventricular node conduction curve by double atrial extrastimulation. Circulation 1999; 99: 659-65.

  27. JAZAYERI MR, AKHTAR M: Electrophysiologic behavior of atrioventricular node after selective fast or slow pathway ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. PACE 1993; 16: 623-28.

  28. GIANFRANCHI L, BRIGNOLE M, DELISE P, ET AL: Catheter ablation of common atrioventricular nodal reentrant tachycardia modification of anterograde slow pathway is not crucial for successful. PACE 1999; 22: 263-67.

  29. GELLER JC, GOETTE A, REEK S, ET AL: Changes in AV node conduction curves following slow pathway modification. PACE 2000; 23(Pt. I): 1651-60.

  30. FUJII E, KASAI A, OMICHI CH, ET AL: Electrophysiological determinants of persistent dual atrioventricular nodal pathway physiology after slow pathway ablation in atrioventricular nodal reentrant tachycardia. PACE 2000; 23(Pt II): 1916-20.

  31. ESTNER HL, NDEPREPA G, DONG J, ET AL: Acute and long-term results of slow pathway ablation in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia-an analysis of the predictive factors for arrhythmia recurrence. PACE 2005; 28: 102-10.

  32. LI HG, KLEIN GJ, STITES HW, ET AL: Elimination of slow pathway conduction: an accurate indicator of clinical success after radiofrequency atrioventricular node modification. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 1849-53.

  33. BAKER JH, PLUMB VJ, EPSTEIN AE, ET AL: Predictors of recurrent atrioventricular node reentry after selective slow pathway ablation. Am J Cardiol 1994; 73: 765-9.

  34. TEBBENJOHANNS P, PFEIFFER S, SCHUMACHER B, ET AL: Impact of the local atrial electrogram in AV nodal reentrant tachycardia: ablation versus modification of the slow pathway. J Cardiovasc Electrophysiol 1995; 6: 245-51.

  35. CLAGUE JR, DAGRES H, HOTTKAMP G, ET AL: Targeting the slow pathway for atrioventricular nodal reentrant tachycardia: initial results and longterm follow-up in 379 consecutive patients. Eur Heart J 2000; 22: 72-88.




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