Tamez-Pérez HE, García-de la Cruz G, Garza-Garza LA, Tamez-Peña AL, Hernández-Coria MI, Soni-Duque D

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 24
Paginas: 255-260
Archivo PDF: 838.32 Kb.

RESUMEN

Introducción: la prevalencia de hipotiroidismo primario (HP) en la población general oscila entre 3.8 y 4.6%. De los pacientes que están bajo tratamiento con levotiroxina, aproximadamente 40% muestra una hormona estimulante de la tiroides (TSH) anormal.
Objetivo: conocer la prevalencia de eutiroidismo en pacientes tratados por HP en dos clínicas de nuestra localidad, considerando que las presentaciones de levotiroxina pudiesen ser un factor contribuyente.
Métodos: cohorte comparativa de pacientes con HP tratados con levotiroxina en dosis estable por más de seis meses. Se descartaron los pacientes tratados con mezclas de liotironina/levotiroxina, hipotiroidismo postquirúrgico, embarazadas o en lactancia e individuos con enfermedades mentales. La clínica 1 (entidad pública) contó con levotiroxina de 100 µg y la clínica 2 (entidad privada) con pastillas de 25, 50, 75 y 100 µg.
Resultados: evaluamos 350 pacientes. De la clínica 1 se obtuvieron 190 y de la clínica 2 fueron 160. En la clínica 1, el 63% recibió la dosis adecuada, mientras que en la clínica 2, el 75% eran medicados con la dosis correcta (p = 0.033).
Conclusión: en la entidad pública, 39% no recibió la dosis adecuada de levotiroxina; sin embargo, en la entidad privada, con más presentaciones del medicamento, el número disminuye a 25%. Por lo tanto el número de presentaciones podría ser un factor influyente para lograr el eutiroidismo.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Brenta G, Vaisman M, Sgarbi JA, Bergoglio LM, Andrada NC, Bravo PP, et al; Task Force on Hypothyroidism of the Latin American Thyroid Society (LATS). Clinical practice guidelines for the management of hypothyroidism. Arq Bras Endocrinol Metab. 2013; Jun;57(4):265-91.

2. Chakera AJ, Pearce SHS, Vaidya B. Treatment for primary hypothyroidism: current approaches and future possibilities. Drug Des Devel Ther. 2012 Jan;6:1-11.

3. De Santillana SP, Medrano Ortiz-de Zárate ME. Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Evidencias y Recomendaciones. México: Secretaría de Salud; 2009.

4. Okosieme OE, Belludi G, Spittle K, Kadiyala R, Richards J. Adequacy of thyroid hormone replacement in a general population. QJM. 2011;104(5):395-401.

5. Mithal A, Dharmalingam M, Tewari N. Are patients with primary hypothyroidism in India receiving appropriate thyroxine replacement? An observational study. Indian J Endocrinol Metab. 2014;18(1):83-8.

6. Berezin AE, Kremzer AA, Martovitskaya YV, Samura TA, Berezina TA. The Association of Subclinical Hypothyroidism and Pattern of Circulating Endothelial-Derived Microparticles Among Chronic Heart Failure Patients. Res Cardiovasc Med. 2015;4(4):e29094.

7. Sun X, Sun Y, Li WC, Chen CY, Chiu YH, Chien HY, et al. Association of Thyroid-stimulating Hormone and Cardiovascular Risk Factors. Intern Med. 2015;54(20):2537-44.

8. Comisión Interinstitucional del Cuadro Básico y Catálogo de Insumos del Sector Salud. Cuadro básico y catálogo de medicamentos. México: Consejo de Salubridad General; 2014. Disponible en http://www.csg.gob.mx/descargas/pdf/priorizacion/cuadrobasico/ med/catalogo/2014/EDICION_2014_MEDICAMENT OS.pdf

9. Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, et al. Guidelines for the Treatment of Hypothyroidism: Prepared by the American Thyroid 2 Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014;24(12):1670-751.

10. Zacarías AR, Magaña EG, Meguro EN. Manejo del hipotiroidismo congénito con dosis diarias no equitativas de levotiroxina. Revista de Endocrinología y Nutrición. 2009;17(2):66-70.

11. Blum MR, Bauer DC, Collet TH, Fink HA, Cappola AR, da Costa BR, et al. Subclinical Thyroid Dysfunction and Fracture Risk. JAMA. 2015 May 26;313(20):2055-65.

12. Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardiovascular disease and fractures in patients on long-term thyroxine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(May):186-93.

13. Parle JV, Franklyn JA, Cross KW, Jones SR, Sheppard MC. Thyroxine prescription in the community: serum thyroid stimulating hormone level assays as an indicator of undertreatment or overtreatment. Br J Gen Pract. 1993;43(368):107-9.

14. Devdhar M, Drooger R, Pehlivanova M, Singh G, Jonklaas J. Levothyroxine replacement doses are affected by gender and weight, but not age. Thyroid. 2011;21(8):821-7.

15. Vigário PDS, Vaisman F, Coeli CM, Ward L, Graf H, Carvalho G, et al. Inadequate levothyroxine replacement for primary hypothyroidism is associated with poor healthrelated quality of life-a Brazilian multicentre study. Endocrine. 2013;44(2):434-40.

16. Robertson HM, Narayanaswamy AK, Pereira O, Copland SA, Herriot R, McKinlay AW, et al. Factors contributing to high levothyroxine doses in primary hypothyroidism: an interventional audit of a large community database. Thyroid. 2014;24(12):1765-71.

17. Morris JC. How do you approach the problem of TSH elevation in a patient on high-dose thyroid hormone replacement? Clin Endocrinol (Oxf). 2009;70(5):671-3.

18. World Health Organization. WHO Model list of essential medicines. 19° Edition. April 2015. Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicin es/EML_2015_FINAL_amended_NOV2015.pdf?ua=1

19. World Health Organization. WHO Model List of Essential Medicines for Children. 19° Edition. April 2015. Disponible en http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicin es/EMLc_2015_FINAL_amended_AUG2015.pdf?ua=1

20. Benner JS, Chapman RH, Petrilla AA, Tang SS, Rosenberg N, Schwartz JS. Association between prescription burden and medication adherence in patients initiating antihypertensive and lipid-lowering therapy. Am J Health Syst Pharm. 2009;66(16):1471-7.

21. Food and Drug Administration (FDA). Tablet Splitting: A Risky Practice. 2009.

22. Tamez-Pérez HE, Martínez E, Quintanilla-Flores DL, Tamez-Peña AL, Gutiérrez-Hermosillo H, Díaz de León- González E. The rate of primary hypothyroidism in diabetic patients is greater than in the non-diabetic population. An observational study. Med Clin (Barc). 2012;138(11):475-7. 4

23. Han C, He X, Xia X, Li Y, Shi X, Shan Z, et al. Subclinical Hypothyroidism and Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2015;10(8):e0135233.

24. Palma CC, Pavesi M, Nogueira VG, Clemente EL, Vasconcellos Mde F, Pereira LC Júnior, et al. Prevalence of thyroid dysfunction in patients with diabetes mellitus. Diabetol Metab Syndr. 2013;5(1):58.