Martínez OA, Rodríguez RS, Mafara FG

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 15
Paginas: 121-125
Archivo PDF: 143.14 Kb.

RESUMEN

Se presenta el tratamiento de fractura de acetábulo asociada a fascitis necrotizante de miembro pélvico. Caso clínico: Masculino de 65 años de edad, portador de diabetes mellitus tipo II, el cual ingresa por fractura de acetábulo izquierdo, manejado previamente con tracción esquelética a nivel de muslo ipsilateral, presentando fascitis ecrotizante (muslo y articulación coxofemoral) con alteraciones sistémicas (hipotensión, hipertermia, desequilibrio ácido-base, etc.). Se realizan múltiples lavados quirúrgicos así como resección de cabeza y diáfisis femoral. Se da manejo con antibiótico. Se toma glicemia, VSG y PCR, como parámetros del comportamiento de la infección. Se identifica al estafilococo coagulasa positivo como agente etiológico, logrando la remisión del proceso infeccioso. Posteriormente se realiza osteosíntesis con sistema de fijación externa. Se realizará una artroplastía total de cadera como tratamiento definitivo. Conclusión: De acuerdo a la literatura la identificación oportuna y el manejo adecuado con desbridación quirúrgica y el uso de antibiótico, disminuye la morbimortalidad de la fascitis necrotizante, teniendo como prioridad la preservación de la vida, lo cual permitirá en un segundo tiempo, el manejo de las secuelas, para mejorar la función de la extremidad y reincorporar al paciente a su vida cotidiana.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Chin-ho W: Necrotizing fasciitis clinical presentation, microbiology, and determinants of mortality. JBJS 2003; 85(8): 1454-60.

2. Anaya DA: Predictors of mortality and limb loss in necrotizing soft tissue infections. Arch Surg. 2005; 140: 151-8.

3. Philip SB: The laboratory risk indicator for necrotizing fasciitis (LRINEC) score useful tool or paralysis by analysis? Crit Care Med. 2004; 32(7): 1617-9.

4. Aronoff D, Bloch KC. Assessing the relationship between the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs and necrotizing fasciitis caused by Group a streptococcus. Medicine. 2003; 82: 225–35.

5. Fontes R, Ogilvie C, Miclau T: Severe necrotizing soft tissue infections. J Am Acad Orthop Surg. 2000; 8(3): 151-8.

6. McHenry CR, Piotrowski JJ, Petrenic D, Malangoni: Determinants of mortality for necrotizing soft tissue infections. Ann Surg. 1995; 221: 558-65.

7. Harris JH, Coupe K: Acetabular fractures revisited: a new ctbased classification. Seminars in musculoskeletal radiology 2005; 9(2): 150-60.

8. Charles R: Acetabular fractures with associated vascular injury a report of two cases. J Trauma. 2001; 51: 382–6.

9. Konrath CH, Gregory A, Hamel, Andrew J: Biomechanical consequences of anterior column fracture of the acetabulum. Journal of Orthopaedic Trauma. 1998; 12(8): 547-52.

10. Anglen JO, Jeffrey O, Burd TA: The “Gull Sign” a Harbinger of Failure for Internal Fixation of Geriatric Acetabular Fractures. Journal of Orthopaedic Trauma. 2003; 17(9): 625-34.

11. Mears CD. Surgical treatment of acetabular fractures in elderly patients with osteoporotic bone. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7: 128-41.

12. Michael RB. Fractures of the posterior wall of the acetabulum. J Am Acad Orthop Surg. 1999; 7(10): 1457-63.

13. Stöckle U. Treatment of complex acetabular fractures through a modified extended iliofemoral approach. Journal of Orthopaedic Trauma. 2002; 16(4): 220–30.

14. Starr AJ: Complications following the “t extensile” approach: a modified extensile approach for acetabular fracture surgery, report of forty-three patients. J Orthop Trauma. 2002; 16(8): 535-42.

15. Cario A: Medición radiográfica del desgaste acetabular del cotilo Roberts Mathys con cabeza de cerámica vs cabeza metálica. Rev Mex Ortop Traum. 2000; 14(6): 457-9.