Neri PE, Chavarría MJJ, Errejón DA

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 36
Paginas: 42-46
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RESUMEN

Introducción: El carcinoma de células renales es responsable de 3% de todos los procesos malignos en los adultos. Una característica singular es el compromiso del sistema venoso que por lo general se manifiesta en forma de trombo tumoral dentro de la vena renal o vena cava inferior presente en cerca de 4 a 15% de los casos. El acceso toracoabdominal para la remoción quirúrgica del riñón junto con el trombo tumoral es una modalidad de tratamiento recomendada para facilitar la exposición quirúrgica. Una característica singular es el compromiso del sistema venoso, que por lo general se manifiesta en forma de trombo tumoral dentro de la vena renal o vena cava inferior presente en cerca de 4 a 15% de los casos. Presentamos el caso: de un paciente con carcinoma de células renales con trombo de vena cava superior que fue tratado de forma multidisciplinaria. Se realizó nefrectomía radical izquierda más trombectomía mediante incisión media toracoabdominal y apoyo de bomba de circulación extracorpórea, con un tiempo quirúrgico de ocho horas, sangrado transoperatorio de 1,200 cc, ameritando transfusión de dos paquetes globulares y apoyo de cuatro días en Cuidados Coronarios, egresando del hospital a los siete días de postoperado. El reporte histopatológico fue de carcinoma renal de células claras con invasión a la cápsula renal, pared de vena renal con infiltración tumoral, tres ganglios linfáticos con actividad tumoral. Glándula suprarrenal izquierda libre de tumor (pT4 N2 M0 EC IV). A siete meses de la cirugía el paciente se encuentra con ECOG 0 y sin evidencia de actividad tumoral. Discusión: El abordaje se individualiza de acuerdo con la experiencia del cirujano, exposición y control vascular favorable. El acceso toracoabdominal ha favorecido el control proximal y la exposición del trombo en el nivel 3. La esternotomía media con control temprano de la vena cava inferior intrapericárdica ha sido recomendada en trombos de nivel 3, así como la utilidad del bypass cardiopulmonar. La sobrevida estimada a tres años es de 71%, un periodo libre de enfermedad de 42%, mortalidad 22% en pacientes sin evidencia de metástasis sincrónicas demuestra que la afectación de la vena renal o cava inferior sola, en ausencia de metástasis ganglionares o a distancia no afecta de forma adversa el pronóstico. Conclusiones: La sobrevida estimada a tres años es de 71%, un periodo libre de enfermedad de 42%, mortalidad 22% en pacientes sin evidencia de metástasis sincrónicas demuestra que la afectación de la vena renal o cava inferior sola, en ausencia de metástasis ganglionares o a distancia no afecta de forma adversa el pronóstico.

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