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2018, Número 1

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Rev Mex Patol Clin Med Lab 2018; 65 (1)


Evaluación del dolor torácico y copeptina + troponina T como biomarcador de exclusión en el síndrome coronario isquémico agudo del tipo IAM sin elevación del segmento ST (IAM SESST)/angina inestable

Ledesma MVM, Ascencio TRG, Pérez MCA, Camacho CR, Sígala AR, Ascencio TCM, Pérez GHR

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 21
Paginas: 55-61
Archivo PDF: 324.38 Kb.


RESUMEN

Introducción: El diagnóstico de infarto agudo al miocardio (IAM) en pacientes que presentan dolor torácico resulta difícil en ocasiones. Los marcadores séricos desempeñan un papel importante en el diagnóstico de IAM cuando otros indicadores pudieran ser negativos o cuestionables. Los marcadores utilizados en el diagnóstico del infarto son: creatina-cinasa (CK), isoenzima MB de la creatina-cinasa (CK-MB), mioglobina y troponinas. La copeptina es la porción C-terminal de la provasopresina, un glucopéptido de 39 aminoácidos y un novedoso marcador que permite la exclusión rápida y confiable de IAM. Objetivo: Conocer la determinación de los niveles de copeptina + troponina T en el paciente con dolor torácico y sospecha de IAM, valorado en el Servicio de Urgencias Adultos en el Antiguo Hospital Civil de Guadalajara «Fray Antonio Alcalde». Material y métodos: Diseño del estudio: prospectivo, transversal y analítico. Se incluyó para su estudio una muestra de 50 pacientes en dos grupos: con elevación de troponina T › 0.05 ng/mL + EKG SE-SST y sin elevación de troponina ‹ 0.05 ng/mL + EKG SE-SST; en ambos grupos se tomaron muestras para medir la copeptina al ingreso del paciente al servicio de urgencias. Resultados: El análisis multivariado (ANOVA) correlacionó la dislipidemia p = (0.009) y el tabaquismo p = (0.0001) como factores de causalidad relacionados con IAM. Cuando la copeptina presenta valores por debajo de 10 pmol/L, tiene un mejor desempeño diagnóstico mostrando una sensibilidad de 23.7% (95% IC 10-37), una especificidad de 100%, un valor predictivo positivo de 29% (95% IC 15-43), un valor predictivo negativo de 100%, una razón de verosimilitud positiva de 1.31 (95% IC 1.1-1.56) y una razón de verosimilitud negativa de 0 con una AUC de 0.925 (95% de IC). Si el punto de corte se modificara a 13 pmol/L, la sensibilidad disminuiría a 91.7% y la especificidad a 52.6%. Conclusiones: La cardiopatía isquémica del tipo infarto agudo al miocardio ocupa uno de los primeros lugares de mortalidad en el mundo. En este estudio, la copeptina ‹ 10 pmol/L logró su mejor desempeño diagnóstico mostrado en un VPN de 100% y una especificidad de 100% en la población estudiada, a diferencia del punto de corte que se ha considerado de 6.6 pmol/L por parte del proveedor BRAHMS KRYPTOR. La prueba troponina T + copeptina, realizada a la cabecera del paciente, puede ser una herramienta decisiva en el escenario de la toma de decisiones del paciente con alta sospecha de cardiopatía isquémica que descarte SICA (IAM SE-SST/AI) en sus etapas iniciales.


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