Segredo MY, Alvera PB, Acevedo RY, Rovira RLE, Álvarez GI, Martell BNL

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 19
Paginas: 47-59
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RESUMEN

Introducción: a pesar de la prevalencia mundial de la ventilación mecánica en el paciente pediátrico, todavía abundan controversias respecto a las estrategias ventilatorias, los tipos de ventilación y la utilidad de índices predictores de morbilidad y mortalidad.
Objetivo: determinar el índice de severidad respiratoria mejor predictor de mortalidad en el paciente pediátrico sometido a ventilación mecánica.
Método: se realizó un estudio descriptivo transversal, desde mayo de 2013 a diciembre de 2014, de los pacientes que necesitaron ventilación artificial mecánica. La muestra quedó conformada por 158 pacientes de 0 a 18 años. Para la obtención del dato primario se confeccionó un formulario, aplicado a cada paciente en su primer día de ventilado. A cada uno de ellos se le realizó gasometría por punción arterial o capilar arterializada. Se calcularon los índices de oxigenación, la diferencia alveolo–arterial de oxígeno, el índice de Kirby, el índice de ventilación y de ventilación modificada.
Resultados: se obtuvieron diferencias altamente significativas en cuanto al índice de Kirby, pues de los 41 fallecidos, el 46% de ellos presentó este índice por debajo de 200. El índice de oxigenación fue altamente sensible, valores por encima de 16 tuvieron 21 veces más riesgo de fallecer. Los pacientes con una diferencia alvéolo-arterial de oxígeno entre 400 y 599, tuvieron 2.5 veces más riesgo de morir que aquellos que se encuentran dentro de los valores normales.
Conclusiones: el índice de oxigenación y el índice de Kirby, constituyeron predictores muy sensibles de pronóstico en los pacientes pediátricos ventilados.

REFERENCIAS (EN ESTE ARTÍCULO)

1. Colín V, Monares E, Sánchez C, Elizalde J, et al. Índices de oxigenación como factores pronósti-cos en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en etapa temprana y tardía. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2010; 22(3):131-142.

2. Arias J, Balibrea J. Utilización de índices de gravedad en la sepsis. Cir Esp 2001; 70(6):314-323.

3. Fiser D. H. Assessing the outcome of pediatric intensive care. J. Pediatr. 1992, 121: 68.

4. Pollack M. M. Ruttimann UE, et aL. Pediatric risks of mortality (PRISM) score. Crit. Care Med, 1988, 16: 1110-6.

5. Karbing,S. Kjaergaard,B.W. Smith,K. Espersen,C. Allerod,S. Andreassen Variation in the PaO2/FiO2 ratio with FiO2: mathematical and experimental description, and clinical relevance Crit Care, 2011;11: 118.

6. Aboab,B. Lous,B. Jonson,L. Brochard Relation between PaO2/FiO2 ratio and FiO2: a mathematical description Int Care Med, 2012;32: 1494-1497.

7. E Seeley, D F McAuley, M Eisner, et al. Predictors of mortality in acute lung injury during the era of lung protective ventilation. Thorax 2014; 63: 994-8.

8. Ortiz R,Cilley R,Bartlett R. Oxigenador de membrana extracorpóreo en la insuficiencia respiratoria del niño. Pediatr Clin North Am l987; 34:39 – 46.

9. Norden M,Butt W ,McDougall P. Predictors of survival for infants with congenital diaphragmatic hernia. J Pediatr Surg l994; 29: 1442 - 6.

10. 10.Bohn D, Tamura M,Perrin D. Ventilatory predictors of pulmonary hypoplasia in congenital diaphragm-matic hernia confirmed by morpholo-gic assessment J. Pediatr l987; 111:423-31.

11. 11.Macías García T, Muñoz Ramírez MR. Oxygenation index as a predictor of mortality in adult patients with acute respiratory distress syndrome in the intensive care unit. Rev Mex Med Crít. 2013; 5(1): 205 – 215.

12. 12.Gudiel AH, Zagarra DJ, et al. Mejor índice de severidad respiratoria para predecir mortalidad en recién nacidos con síndrome de dificultad respira-toria sometidos a ventilación mecáni-ca convencional sin tratamiento con surfactante. rev panam pediatría, 2003; 2: 46 – 54.

13. 13.Colín V, Monares E, Sánchez C, Elizalde J, Poblan M, Aguirre J, Martínez J. Índices de oxigenación como factores pronósticos en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda en etapa temprana y tardía. Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2010; 22(3):131-142.

14. 14.Melgarejo Pomar I. Importancia del cálculo de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno en enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en La Altura. Rev Inst Med 2005; LXX (126): 105-110.

15. 15.Carrión Valero F, Martínez Francés M,Perpiñá Torderá M,Pascual Izuel JM, Marín Pardo J. Alveolar-arterial gradient of O2 in COPD with hyper-capnia An Med Interna, 2010;18: 117-120.

16. 16.L.C. Cancio,E. Galvez Jr.,C.E. Turner,N.G. Kypreos,A. Parker,J.B. Holcomb Base deficit and alveolar-arterial gradient during resuscitation contribute independently but modestly to the prediction of mortality after burn injury J Burn Care Res, 2006; 27: 289-296.

17. 17.F.W. Moler,J.R. Custer Use of alveolar-arterial gradient as predictor of outcome in respiratory failure J Pediatr, 2012; 121: 330-331.

18. 18.Ruy C. Barros D, et al. Association between oxygenation and ventilation index with the time on mechanical ventilation in pediatric intensive care patients. Rev Brasil Ped. 2010; 16: 312 – 319.

19. 19.Rodríguez S, Fariñas M, Martínez Ferro M. Índice de ventilación oxigenación como predictor de mortalidad en la hernia diafragmática en recién nacidos. Rev Cir Infantil. 2009; 3: 103 – 107.