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ISSN 0301-696X (Impreso)
Órgano de difusión del Servicio de Sanidad Militar y del Colegio Nacional de Médicos Militares

2017, Número 1

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Rev Sanid Milit Mex 2017; 71 (1)


Tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST anteroapical no reperfundido, clase Killip y Kimbal III mediante ferulización con stent de la arteria descendente anterior

Gutiérrez-Leonard H, Fuentes-Córdova BA, Galván-Vargas CG, Cabrera-Arroyo CG, Meneses-Bonilla A, Hernández-Casas AS

Idioma: Español
Referencias bibliográficas: 31
Paginas: 31-41
Archivo PDF: 350.43 Kb.


RESUMEN

Antecedentes: la insuficiencia cardiaca representa la principal complicación del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de la región anteroapical no reperfundido, y la primer causa de muerte en la fase aguda y crónica. El tratamiento médico actual ha mejorado y la evolución de los pacientes con esta alteración, basada en Guías de Práctica Clínica, ha sido satisfactoria; sin embargo, la mayoría padece insuficiencia cardiaca resistente al tratamiento, inestabilidad hemodinámica y congestión pulmonar, lo que implica mayor tiempo de estancia hospitalaria e infecciones nosocomiales.
Objetivo: reducir la mortalidad por infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de localización anteroapical no reperfundido en clase Killip y Kimbal III.
Materiales y métodos: estudio piloto inicial, experimental, controlado, no comparativo, ambispectivo y analítico, efectuado en pacientes militares o derechohabientes atendidos en el servicio de Cardiología Intervencionista del Hospital Central Militar, entre los años 2009 a 2016, con diagnóstico clínico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST de localización anteroapical no reperfundido. Criterios de inclusión: sujetos con clasificación de infarto Killip y Kimbal III, fracción de expulsión disminuida y que después de 72 horas de tratamiento médico para insuficiencia cardiaca persistían en clase Killip y Kimbal III.
Resultados: se registraron 21 pacientes que cumplieron los criterios de selección. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo, previa al procedimiento, fue de 29%. La coronariografía y ventriculografía reportaron obstrucción total de la arteria descendente anterior y acinesia, discinesia o imagen de aneurisma anteroapical del ventrículo izquierdo. Cinco pacientes tuvieron choque cardiogénico en las primeras 12 posinternamiento y uno falleció. Se observaron dos defunciones adicionales, ninguna de forma temprana (primeros 30 días). La supervivencia a 30 días fue de 95.2%, con mediana de 29.7 días (IC 95%: 29.3, 30.2).
Conclusión: en pacientes con infarto de miocardio, con elevación del segmento ST anteroapical no reperfundido, fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (menor de 35%) y acinesia-discinesia- aneurisma apical, la técnica de ferulización con stent de la arteria descendente anterior se asocia con mejor pronóstico y supervivencia a 30 días.


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